某院手術藥房麻醉藥品專用賬冊電子化的實踐

李 攀 嚴安定 李 靜 彭加兵 樊宗兵

安徽醫科大學附屬阜陽醫院藥劑科，安徽阜陽 236000

麻醉藥品是指對中樞神經有麻醉作用的藥品，屬于特殊藥品，在臨床上不可替代，合理的應用能夠減輕患者疼痛，提高生存質量，但在實際工作中若管理不當，則可能會造成藥品的濫用，對患者的健康造成危害[1]，所以麻醉藥品的處方管理以及賬冊管理尤為重要。《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第四十一條規定，醫療機構應當對麻醉藥品處方進行專冊登記，加強管理[2]。《處方管理辦法》第五十一條規定：醫療機構應當根據麻醉藥品處方開具情況，按照麻醉藥品品種、規格對其消耗量進行專冊登記，登記內容包括發藥日期、患者姓名、用藥數量，專冊保存期限為三年[3]。麻醉藥品的管理對于醫院非常重要，要做好麻醉藥品的管理，就需要加強“五?！惫芾?。目前的計算機以及網絡技術已能保證電子處方和電子化賬冊作為數據文本的真實性、原始性和安全性，即保證其從生成之日起不會被任意篡改、修改、復制和偽造等，或在數據被改動時相應的技術能夠發現[4]。為此，我院手術藥房對麻醉科麻醉藥品進行賬冊電子化登記的信息化實踐。

表1 進出庫賬冊

表2 空安瓿回收登記本

圖1 電子化專用處方登記冊

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院麻醉科術中常用“五?！惫芾淼穆樽硭幤酚幸韵氯N，分別是枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼?！堵樽硭幤饭芾磙k法》明確要求麻醉藥品需嚴格執行“五?！惫芾恚磳Ｈ素撠?、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記[5]。由于傳統模式下人工登記難免會出現各種差錯，如日期、批號、數量錯誤以及患者信息不一致，為此我院手術藥房專用處方、專用賬冊、專冊登記自2018 年10 月起已采用電子化管理，2018年10 月之前采用手工登記賬冊。收集2017 年10月～2019 年9 月藥師管理下麻醉科麻醉藥品用藥相關賬冊登記數據。我院2017 年10 月～2019 年9 月麻醉科使用的麻醉藥品相關賬冊資料舉例如下。表1 ～ 2 分別為手工登記賬冊中的進出庫賬冊和空安瓿回收登記本表格模板，圖1 為電子登記賬冊其中的專冊登記模板截圖。

1.2 麻醉科與手術室資料

麻醉科是醫院麻醉藥品周轉率最快的科室，是醫院核心醫療服務之一，長期以來專業藥學人員對其使用的麻醉藥品監管幾乎處于空白[6]。為更好的管理麻醉藥品，我院藥劑科設立手術藥房管理麻醉科的麻醉用藥。手術藥房位于手術室潔凈區，共有兩名藥師，手術室共有22 間手術間，日均手術量大約20 臺，常規只開啟使用10 個手術間，共配有10 臺智能化藥品管理柜（見圖2），每臺藥柜有6 層抽屜，第一層為單劑量藥盒，根據藥盒內藥品重量的變化自動加減庫存[7]，我院將智能化藥柜第一層設為需“五專”管理的麻醉藥品專用抽屜。其余五層抽屜放置無需“五?！惫芾淼钠胀樽硭幤贰?/p>

圖2 智能化藥品管理柜

1.3 手術藥房工作模式

由于智能化藥柜無法儲存冷藏藥品，麻醉醫生需每日手術前至手術藥房領取冷藏藥品盒，智能化藥柜可放置除冷藏藥品以外麻醉醫生所需使用的所有麻醉藥品，每種藥品有固定基數。麻醉醫生取用藥品會自動在患者名下記錄取藥數量以及藥品批號。當患者手術結束時，麻醉醫生將所有藥品統一生成醫囑，其中需“五專”管理的麻醉藥品需麻醉醫生電腦輸入用法用量，之后智能化藥柜將自動生成電子紅處方和紙質專用紅處方。當天手術間所有手術結束后，麻醉醫生歸還冷藏藥品盒以及需“五?！惫芾淼穆樽硭幤房瞻碴?，藥師進行核對。隨后藥師補充每臺智能化藥柜的麻醉藥品，整理好次日麻醉醫生所用的冷藏藥品盒。藥師每天早上八點左右整理前一天以及夜間急診所用的麻醉藥品空安瓿、紅處方、核對麻醉藥品的總數，并進行相關麻醉藥品的賬冊登記與書寫。

1.4 智能化藥柜

智能化藥柜可以通過自身的管理系統與醫院信息系統（HIS）無縫對接，將患者信息自動導入到智能化藥柜系統中，手術藥房電腦可以查看智能化藥柜以及藥品的實時情況，如藥柜中藥品缺貨數量、患者用藥情況等，實現了麻醉藥品的全程信息化管理[7]。當手術結束麻醉醫生生成醫囑后，智能化藥柜將信息回傳HIS 并劃價計費，打印機自動打印紅處方，藥房的電腦隨即可獲取手術患者相關信息。

1.5 觀察指標

觀察記錄手工登記賬冊組以及電子登記賬冊組的藥師每日登記賬冊所用耗時，并統計兩組賬冊日期登記錯誤、藥物批號登記錯誤、藥品數量登記錯誤、患者信息登記不全的發生情況和數量。

1.6 統計學方法

結果采用SPSS25.0 統計軟件進行統計分析，計量資料以（x± s）表示，組間比較采用 t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組賬冊登記耗時的比較

手工登記賬冊組與電子登記賬冊組比較下，電子登記賬冊組所用時間顯著小于手工登記賬冊組，每日手工登記所有賬冊平均使用時間為（24.41±1.23）min，而每日導出電子化賬冊登記所用時間為（5.37±0.23）min，節省了約78% 的時間，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3 ～4。

2.2 兩組賬冊的登記差錯數量比較

手工登記賬冊組與電子化登記賬冊組對比下，無論是日期、批號、藥品數量或患者信息錯誤，電子化登記賬冊組的差錯數量都有了顯著降低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。其中電子化登記的兩例日期錯誤是由于藥師導出表格時輸入錯誤，雙人核對時已及時更改。見表5。

表3 10～3月平均每日登記賬冊所用時間（x ± s，min）

表4 4～9月平均每日登記賬冊所用時間（x ± s，min）

表5 兩種方法下差錯數量總數比較[n（%）]

3 討論

麻醉在醫學上的用途十分廣泛，鎮痛的效果也十分的明顯。隨著醫院的發展以及手術量的日益增多，麻醉藥品的臨床使用量也與日俱增，只有不斷改進麻醉藥品的管理方法，才能更有效的提高麻醉藥品的管理質量，杜絕因管理不善造成的安全隱患[8]。專冊登記目的是為了弄清麻醉藥品的去向，對其使用進行跟蹤，掌握患者的用藥劑量、持續時間及可能發生的成癮情況[9]。目前藥師每日需花費大量時間用來完成麻醉藥品的專冊登記、專用賬冊、空安瓿回收記錄等手工記錄，患者基本信息和藥品信息在電子病歷系統和HIS 入庫系統已有具體錄入，再進行手工記錄，內容簡單重復[10]，我國許多醫院依舊采用手工管理模式，存在著工作量大、手續繁瑣、效率低下的弊端[11]。我院手術藥房通過電子化登記賬冊的實行，使藥師無需手工記錄，避免了由于手工記錄造成的書寫錯誤情況，賬冊登記合格率顯著提高甚至達到100%。并且《處方管理辦法》要求建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態監測及超常預警，若由人工對手寫處方數據進行分析匯總，無疑工作量大，效率不高，且容易出錯。使用麻醉藥品電子化賬冊登記后，可以利用系統的數據處理、統計、分析功能，推進麻醉藥品合理使用的監測[12]。

綜上所述，電子化登記賬冊的實行，降低了藥師的每日登記耗時，使藥師可以拿出更多的時間和精力去分配其它工作，將工作重心轉移到臨床上，更好的管理麻醉科麻醉藥品。同時電子化賬冊登記減少了類似登記日期、藥物批號、藥品數量、患者信息不全等錯誤的發生，并且錄入的信息更加全面精準，規范了專用賬冊與專冊登記的記錄，更符合麻醉藥品管理法的“五?！惫芾硪?，也更加符合現代醫院藥房的自動化與信息化特征[13]。手術藥房的管理也由保障供應型轉向技術管理型，實現了手術室管理藥品的科學化、信息化、精細化、規范化[14]，提高了手術藥房藥品管理的安全性和準確性[15]。電子化登記賬冊的模式下，藥師統計相關數據的效率和準確性有了顯著提升，促進了藥學科研研究，藥師的專業技能水平得到提高，進而提高了藥師的藥學服務質量和工作效率[16]。