微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果分析

張思能 張兆飛 謝春亮

【摘要】 目的 分析微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果。方法 50例脊柱創(chuàng)傷患者， 將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的治療方案進(jìn)行治療， 研究組患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo);并發(fā)癥發(fā)生情況;疼痛評(píng)分與術(shù)中出血量。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（101.54±12.54）min、（30.24±5.40）h、（4.42±1.23）d， 均短于對(duì)照組的（114.32±15.41）min、（36.31±5.71 ）h、（7.04±1.57）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%少于對(duì)照組的28.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的疼痛評(píng)分（4.42±4.23）分低于對(duì)照組的（7.42±4.55）分， 術(shù)中出血量（218.21±8.53）ml少于對(duì)照組的（320.34±2.96）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療， 患者治療效果良好， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 具有較高的安全性， 值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù);脊柱創(chuàng)傷;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.034

脊柱創(chuàng)傷屬于臨床上常見(jiàn)的疾病之一， 主要指人體脊柱部位的組織、骨結(jié)構(gòu)、軟組織受到創(chuàng)傷。脊柱創(chuàng)傷的發(fā)生因素為受到外力沖擊， 大多數(shù)為交通事故、自然災(zāi)害等[1]。采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)對(duì)脊柱創(chuàng)傷進(jìn)行治療， 雖然取得臨床效果較好， 但對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大， 容易引發(fā)患者脊柱肌肉出現(xiàn)不同程度的萎縮， 若患者情況較為嚴(yán)重， 會(huì)出現(xiàn)功能喪失， 對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。目前。臨床上多采用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷， 大大減小了對(duì)患者造成的創(chuàng)傷[2]。本院選取脊柱創(chuàng)傷患者50例， 將患者分為兩組， 采取不同的治療方案， 探究微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2019年9月本院收治的50例脊柱創(chuàng)傷者， 按照隨機(jī)數(shù)字法將患者其分為研究組與對(duì)照組， 各25例。研究組男12例， 女13例;年齡27～63歲， 平均年齡（45.5±8.4）歲。對(duì)照組男11例， 女14例;年齡28～63歲， 平均年齡（46.4±7.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的外傷史， ②均為壓縮性骨折， 壓縮程度少于2/3。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除病理性骨折， 包括骨質(zhì)疏松性骨折;②排除有神經(jīng)損傷患者。本研究中所有患者均了解病情狀況， 以及本研究采用的治療方案， 了解本研究的內(nèi)容、目的。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療[3]， 取仰臥位， 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉， 切口位置于脊柱正中， 緊靠骨膜， 分離椎旁肌， 撐開(kāi)周圍肌肉組織， 使用釘棒骨折撐開(kāi)復(fù)位方法進(jìn)行治療[4]。

1. 2. 2 研究組 采用微創(chuàng)手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療[5]， 在C型臂X線機(jī)的作用下， 確定受傷位置， 切口位置為椎弓根外側(cè)緣， 切口形狀為縱行， 分離最長(zhǎng)肌、多裂肌， 擴(kuò)張軟組織， 完成工作通道的放置， 進(jìn)行開(kāi)道操作， 凝乳椎弓根螺釘， 置入塑形后的棒， 對(duì)骨折位置進(jìn)行復(fù)位， 根據(jù)患者實(shí)際情況， 確定手術(shù)方法[6]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間）;并發(fā)癥（腫脹、傷口感染）發(fā)生情況;疼痛評(píng)分與術(shù)中出血量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者疼痛評(píng)分與術(shù)中出血量比較 研究組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷的含義為患者脊柱受到結(jié)構(gòu)性損傷， 屬于臨床醫(yī)學(xué)中較為常見(jiàn)的疾病類型， 采用手術(shù)的治療方案。引發(fā)脊柱損傷的因素多為外在的[7]。脊柱受到損傷， 通常會(huì)阻滯患者的神經(jīng)運(yùn)輸， 誘發(fā)大小便失禁， 若患者的情況較為嚴(yán)重， 則無(wú)法正常行走， 脊柱創(chuàng)傷需要進(jìn)行及時(shí)的治療， 否則病情會(huì)持續(xù)加重， 若情況較為嚴(yán)重的話， 會(huì)出現(xiàn)死亡、高危截癱的情況， 因此科學(xué)合理的治療該疾病十分重要[8]。脊柱創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者的人體機(jī)能造成較大的損傷， 患者情況較為復(fù)雜;提高患者的臨床療效， 保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量， 成為治療脊柱創(chuàng)傷的重大問(wèn)題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到普遍應(yīng)用， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 具有造成創(chuàng)傷較小的優(yōu)勢(shì)， 傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大， 微創(chuàng)手術(shù)不僅不會(huì)對(duì)患者造成大型創(chuàng)傷， 還能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的缺點(diǎn)， 具有手術(shù)時(shí)間短、出血量較少的特點(diǎn)[9]。進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)速度較快， 出現(xiàn)并發(fā)癥較少， 受到的痛苦較輕。本研究選取本院2017年8月～2019年9月期間收治的50例脊柱創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象， 將患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的治療方案， 研究組患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者治療過(guò)程中手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間等基本指標(biāo)， 研究結(jié)果顯示， 研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（101.54±12.54）min、（30.24±5.40）h、（4.42±1.23）d， 均短于對(duì)照組的（114.32±15.41）min、（36.31±5.71）h、（7.04±1.57）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

采用傳統(tǒng)開(kāi)放的手術(shù)治療， 可以在一定程度上改善脊柱創(chuàng)傷患者的脊柱功能， 手術(shù)后幫助患者能夠恢復(fù)正常活動(dòng)。脊柱創(chuàng)傷的情況較為復(fù)雜， 治療效果受到多方面影響， 患者術(shù)后的并發(fā)癥較多， 對(duì)患者身心造成損傷。微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)是指首先利用各種器械對(duì)患者脊柱進(jìn)行全面檢查， 了解創(chuàng)傷的位置， 以及傷口的特點(diǎn)， 根據(jù)病情特點(diǎn)， 制定相應(yīng)的手術(shù)方案， 確保有效修復(fù)患者受損部位[10， 11]。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比， 微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)不僅時(shí)間短， 而且手術(shù)過(guò)程中切口小、出血量少， 對(duì)患者身心造成的傷害較小， 加速患者的康復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)可以針對(duì)性的修復(fù)患者脊柱創(chuàng)傷， 手術(shù)后對(duì)患者影響很小， 康復(fù)速度較快， 減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本研究中， 研究組患者的疼痛評(píng)分（4.42±4.23）分低于對(duì)照組的（7.42±4.55）分， 術(shù)中出血量（218.21±8.53）ml少于對(duì)照組的（320.34±2.96）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.00%少于對(duì)照組的28.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明采用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療， 患者治療效果良好， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 安全性較高。

綜上所述， 采用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療， 患者治療效果良好， 并發(fā)癥的發(fā)生率低， 具有較高的安全性， 值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫鳳龍， 梁慶晨， 王宏慶， 等. 經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎板減壓術(shù)與開(kāi)放半椎板減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥的療效比較. 中華骨科雜志， 2019， 39（12）：755-765.

[2] 郭瑞， 王宥涵， 昌震， 等. 按不同損傷分級(jí)治療陳舊性胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效. 中華創(chuàng)傷雜志， 2019， 35（8）：700-707.

[3] 劉繼軍， 劉鵬， 郝定均， 等. 后路復(fù)位椎間植骨融合內(nèi)固定治療完全性胸腰段椎體骨折脫位. 中華骨科雜志， 2017， 37（9）：541-546.

[4] 劉建恒， 張巍， 張曉勇， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療強(qiáng)直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的療效. 中華創(chuàng)傷雜志， 2018， 34（2）：109-115.

[5] Ralph S， James WM， Brian B， et al. Improving care standards for patients with spinal trauma combining a modified e-Delphi process and stakeholder interviews： a study protocol. Bmj Open， 2017， 55（3）：208-221.

[6] 鄭召民， 章健， 劉輝， 等. 微創(chuàng)小切口側(cè)前方腰椎間融合術(shù)治療腰椎退變性疾病的近期療效和圍手術(shù)期并發(fā)癥. 中國(guó)脊柱脊髓雜志， 2018， 42（9）：805-809.

[7] 李浩， 張寧， 陳剛， 等. 改良微創(chuàng)側(cè)方椎間融合術(shù)在胸腰段骨折合并椎間盤損傷前路支撐與重建中的應(yīng)用. 中華創(chuàng)傷雜志， 2019， 35（9）：796-804.

[8] 張英澤. 堅(jiān)持深入推進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的研發(fā)與應(yīng)用. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2019， 21（1）：1-2.

[9] Guo JD， Wang HD， Li L， et al. Treatment with Interleukin-19 improves locomotor functional recovery after contusion spinal cord trauma： IL-19 and spinal cord injury. British Journal of Pharmacology， 2018， 15（2）：1906-1909.

[10] 姜旭東， 姜亮， 莊洪卿， 等. 脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)策略及分離手術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展. 中華骨科雜志， 2018， 38（10）：635-640.

[11] Per KH， Mary BH， Bryan PC， et al. Does the novel lateral trauma position cause more motion in an unstable cervical spine injury than the logroll maneuver？ American Journal of Emergency Medicine， 2017， 35（11）：47-51.

[收稿日期：2020-03-02]