曲美他嗪聯合米力農治療老年CHF患者的效果分析

周亮

【摘要】 目的 探討曲美他嗪聯合米力農治療老年慢性心力衰竭（CHF）患者的效果。方法 62例老年CHF患者， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組31例。對照組行曲美他嗪治療， 觀察組在對照組的基礎上聯合米力農治療。比較兩組患者臨床療效、心功能指標、血流動力學指標水平。結果 觀察組治療總有效率93.55%高于對照組的74.19%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療后， 觀察組患者左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室收縮末期內徑（LVESD）分別為（45.53±3.94）、（36.32±3.54）mm，?均低于對照組的（50.21±4.32）、（42.61±3.72）mm， 左室射血分數（LVEF）為（50.83±4.43）%高于對照組的（45.61±4.91）%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療后， 兩組患者每搏輸出量、心排血量、心臟指數均較治療前升高， 且觀察組每搏輸出量、心排血量、心臟指數分別為（61.45±5.20）ml、（5.70±0.24）L/min、（4.61±0.25）L/（min·m2）， 均高于對照組的（54.35±4.13）ml、（4.51±0.63）L/min、（3.62±0.82）L/（min·m2）， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 老年CHF患者應用曲美他嗪聯合米力農治療療效顯著， 可有效恢復心功能， 且血流動力學指標有所改善， 值得進一步研究及推廣。

【關鍵詞】 曲美他嗪;米力農;慢性心力衰竭;心功能;老年人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.052

CHF的治療主要是改善臨床癥狀、阻止心室的重構為主[1]。多采用曲美他嗪降低血管阻力， 減輕心臟的負荷[2]。但單一用藥效果不盡如人意， 通常患者血流動力學恢復較慢。米力農為新一代正性肌力藥物， 兼有擴張外周血管和改善心室舒張功能的作用[3]。目前有關聯合用藥治療老年CHF的效果尚不完善， 因此， 本文探討62例老年CHF患者應用曲美他嗪聯合米力農治療的臨床效果， 具體研究內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2020年2月在本院接受治療的62例老年CHF患者， 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組， 每組31例。對照組中男14例，?女17例;年齡60～75歲， 平均年齡（65.00±3.34）歲;病程 1～5年， 平均病程（2.61±0.80）年;原發病：冠心病 13 例， 擴張型心肌病9例， 高血壓性心臟病 5例， 風濕性心瓣膜病4 例。觀察組中男18例， 女13例;年齡62～79歲， 平均年齡（66.40±4.20）歲;病程 1～4年，?平均病程（3.21±1.03）年;原發?。汗谛牟?15 例， 擴張型心肌病10例， 高血壓性心臟病 3例， 風濕性心瓣膜病3例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究獲取醫院倫理委員會批準， 患者均自愿參與并簽署知情同意書。納入標準： ①經心臟影像學檢查及實驗室檢查后確診為CHF;②無曲美他嗪及米力農使用禁忌證;③年齡≥60 歲。排除標準：①用藥依從性差和對治療藥物過敏者;②合并有嚴重的肝腎功能障礙者;③意識不清， 或有精神疾病及不配合治療者。

1. 2 方法 對照組采用曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司， 國藥準字H20055465， 規格：20 mg]治療， 3次/d， 20 mg/次， 三餐時服用。治療1個療程為10d。觀察組在對照組的基礎上聯合米力農[魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H10970051， 規格：5 ml︰5 mg（以米力農計）]治療， 米力農先使用負荷量 37.5～50.0 μg/kg靜脈注射， 繼以0.25～0.50 μg/（kg·min）持續應用靜脈滴注， 總量為20 mg/d。治療1個療程為10d。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者臨床療效、心功能指標、血流動力學指標的情況。療效判定標準：顯效：心力衰竭癥狀基本控制， 心功能改善2級以上;有效：患者臨床治療后， 心功能改善1級以上， 各項體征和臨床癥狀顯著改善;無效：所有治療指標觀察均未達標， 且患者病情有加重跡象?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組患者心功能指標。治療前1 d及治療結束后第2天， 使用飛利浦IE33心臟多普勒彩色超聲測量LVEDd、LVESD及 LVEF。③比較兩組患者血流動力學指標。治療前1 d及治療結束后第2天用CXD-1超聲心動圖儀監測每搏量、心排血量、心臟指數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率93.55%高于對照組的74.19%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前， 兩組患者LVEDd、LVESD、LVEF比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者LVEDd、LVESD均低于對照組， LVEF高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后血流動力學指標比較 治療前， 兩組患者的每搏輸出量、心排血量、心臟指數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組每搏輸出量、心排血量、心臟指數均較治療前升高， 且觀察組每搏輸出量、心排血量、心臟指數均高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

CHF是心臟的輸出量減少， 無法滿足靜脈回流所需的血液而出現的一系列癥狀體征[4]。臨床常采用曲美他嗪治療， 對抗腎上腺素， 患者服藥后血管阻力降低， 改善血液循環狀態， 但仍有部分缺陷， 由于患者易出現血流動力下降， 使得出現預后不佳的結果因而需選擇聯合用藥[5]。為此探求合理的聯合治療方法對患者的預后至關重要。

米力農是一種磷酸二脂酶Ⅲ（PDEⅢ）抑制劑， 作為一種非兒茶酚胺、非洋地黃類的正性肌力藥， 通過與PDEⅢ的特定部位結合而抑制此酶， 促使心肌環磷酸鳥苷（cAMP）水解減慢， cAMP濃度提高， 繼而激活蛋白激酶， 使更多鈣通道開放， Ca2+進入心肌細胞內增多， 產生正性變力作用[6]。血管平滑肌的PDEⅢ受抑制后引起cAMP積聚， 平滑肌細胞Ca2+外流增加， 引起動靜脈血管松弛擴張。

本文研究結果顯示， 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。表明使用曲美他嗪聯合米力農治療老年CHF的效果顯著， 心功能改善。究其原因：米力農減少環磷酸腺苷的降解， 從而發揮正性肌力作用， 提高舒張期心室順應性， 并能擴張外周血管。其中含有強心成分， 可增加心肌細胞內環磷酸腺苷的水平或抑制其降解， 以增加心肌收縮力， 有效促進病情的恢復[7]。

LVEDd、LVESD、LVEF是評估患者心力衰竭的重要指標。治療后， 觀察組LVEDd、LVESD均低于對照組， LVEF高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。表明使用曲美他嗪聯合米力農治療老年CHF， 可有效改善患者的心功能。究其原因：米力農可促進肌漿蛋白磷酸激酶磷酸化， 使平滑肌細胞肌漿網鈣釋放減少， 降低血管平滑肌張力， 直接擴張小動脈， 降低心臟前、后負荷， 改善心室舒張功能， 降低心肌氧耗， 同時使心肌細胞膜電壓依賴性鈣通道開放， 減輕心肌缺血引起的組織損傷， 改善心肌功能。

兩組患者治療后每搏輸出量、心排血量、心臟指數均較治療前升高， 且觀察組高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。說明使用曲美他嗪聯合米力農治療可有效提高患者的血流指標。究其原因：米力農能夠增加患者體內的葡萄糖代謝， 抑制游離脂肪酸代謝， 進而對患者的心肌能量供應過程進行調節， 提高代謝性細胞的保護能力， 對心肌缺血組織損傷具有明顯的減輕作用， 提高心肌氧利用度及高能磷酸鍵產生， 改善心肌缺血， 加強葡萄糖氧化功能， 增加冠脈血流量， 降低血管阻力及工作負荷， 促進心肌能量供需平衡， 調節心肌的能量代謝作用[8]。

綜上所述， 老年CHF患者使用曲美他嗪聯合米力農治療總有效率明顯提高， 心功能明顯提升， 血流動力指標得到改善， 因而可在臨床上進行推廣應用。

參考文獻

[1] 曹磊， 薛霞， 曹星.米力農注射液聯合曲美他嗪治療高血壓性心臟病伴CHF的療效及其對心功能、運動耐量的影響.心血管康復醫學雜志， 2020， 29（1）：94-98.

[2] 孫曉皎， 劉吉.曲美他嗪聯合運動康復治療老年慢性心力衰竭的臨床效果分析.黑龍江醫藥， 2020， 33（1）：44-46.

[3] 孫保鋒.美托洛爾聯合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的效果.臨床醫學， 2020， 40（2）：118-120.

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[7] 焦海春， 張俊威.曲美他嗪聯合米力農治療冠心病并心力衰竭的臨床療效.臨床合理用藥雜志， 2019， 12（30）：1-2， 5.

[8] 陳辰， 胡松.鹽酸曲美他嗪聯合米力農治療老年心衰患者的臨床療效研究.新疆醫科大學學報， 2019， 42（7）：883-886.

[收稿日期：2020-05-18]