和胃消瘍湯聯(lián)合三聯(lián)療法辨治肝胃不和型胃潰瘍的臨床效果觀察

陳來恩，郭甜甜，韓飛翔，宋穎民

(漯河市中醫(yī)院 1 中醫(yī)內(nèi)科，2 腦病科，漯河 462000)

胃潰瘍在消化系統(tǒng)疾病中較為常見，臨床常見于中老年人。導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生的主要因素包含幽門螺桿菌感染、不良飲食習(xí)慣、胃酸和胃蛋白酶等[1]。其中，胃酸和胃蛋白酶是導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的主要因素。胃酸和胃蛋白酶對(duì)自身胃黏膜進(jìn)行消化，使得胃黏膜形態(tài)以及功能發(fā)生改變[2]。胃潰瘍疾病緩慢發(fā)展，遷延難愈，并且極易反復(fù)發(fā)作。臨床西醫(yī)對(duì)于胃潰瘍通常采用三聯(lián)療法，但長時(shí)間、大劑量使用西藥，一方面會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)耐藥性，從而降低治療效果；另一方面還會(huì)增加患者治療費(fèi)用，給其家庭造成較大經(jīng)濟(jì)壓力[3]。隨著臨床對(duì)中醫(yī)研究的不斷深入，有研究指出，將中醫(yī)辨證施治理念運(yùn)用于胃潰瘍治療，可提升治療效果[4]。因此，本研究對(duì)試驗(yàn)組患者采用和胃消瘍湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療，效果顯著。現(xiàn)將研究過程以及研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的88例肝胃不和型胃潰瘍患者為研究樣本，其研究時(shí)間均在2018年10月～2019年10月，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組(44例)和試驗(yàn)組(44例)。常規(guī)組與試驗(yàn)組男女例數(shù)依次是26∶27和18∶17；年齡平均值依次是(45.29±5.06)和(46.08±5.82)歲；病程平均值依次是(5.17±1.36)和(5.26±1.48)年；潰瘍部位例數(shù)依次是胃體部11∶12、胃竇部33∶32。將每組一般資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P>0.05，代表可進(jìn)行分組探討研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)中醫(yī)辨證后確診為肝胃不和型胃潰瘍者。中醫(yī)診斷：患者以胃脘脹痛、胸悶、噯氣、情緒不順時(shí)胃痛程度加重等為主要癥狀；以納差、煩躁、反酸、苔薄白以及舌質(zhì)淡紅等為次要癥狀。中醫(yī)診斷時(shí)患者具備2項(xiàng)主要癥狀以及1項(xiàng)次要癥狀即可明確診斷。西醫(yī)診斷：患者出現(xiàn)周期性上腹部疼痛癥狀；X線鋇餐檢查提示存在龕影、龕影周圍黏膜紋、“狹頸征”、“項(xiàng)圈征”、龕影周圍的“日暈征”等影像學(xué)特征；內(nèi)鏡檢查可直接觀察潰瘍情況[5-6]。② 研究前1個(gè)月未使用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑以及H2受體阻滯劑治療者。③ 患者及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 對(duì)研究用藥有過敏癥狀者[7]。② 患者存在嚴(yán)重的精神障礙，無法正常進(jìn)行言語交流者。③ 伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者。④ 機(jī)體肝腎功能有顯著異常者。

1.2 治療方法

患者入院后均完善相關(guān)檢查。常規(guī)組予以傳統(tǒng)三聯(lián)療法，指導(dǎo)患者服用阿莫西林膠囊(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020726，規(guī)格：0.25 g/粒)、替硝唑膠囊[遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067907，規(guī)格：0.5 g/粒]、艾司奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046380，規(guī)格：40 mg/片)。其中阿莫西林膠囊使用劑量為0.5 g/次，bid；替硝唑膠囊使用劑量為1.0 g/次，bid；艾司奧美拉唑鎂腸溶片使用劑量為40 mg/次，bid。持續(xù)用藥4周。試驗(yàn)組予以和胃消瘍湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療，其中三聯(lián)療法所使用藥物以及使用劑量、使用時(shí)間等均與常規(guī)組相同，和胃消瘍湯方劑包含：柴胡12 g、枳殼15 g、延胡索12 g、郁金15 g、合歡皮12 g、蘇梗10 g、炒黨參15 g、炒白術(shù)10 g、白茯苓30 g、甘松8 g、瓦楞子30 g、厚樸15 g、姜半夏8 g、淡竹茹15 g、陳皮8 g、白芍30 g、白及10 g、甘草6 g。對(duì)于有明顯反酸癥狀者可添加海螵蛸10 g以及白螺螄殼30 g；對(duì)于存在大便干結(jié)癥狀者可添加瓜蔞15 g以及大腹皮 9 g；對(duì)于胃疼嚴(yán)重者可添加川楝子15 g；對(duì)于伴有嚴(yán)重口苦癥狀者可添加龍膽草9 g。每日1劑，用水煎煮后留200 ml，分別于早晚各溫服100 ml。持續(xù)用藥治療2周為1個(gè)療程，進(jìn)行2個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分別于用藥前后測量每組患者胃潰瘍直徑，包含胃竇潰瘍直徑以及胃體潰瘍直徑。② 分別于用藥前后檢測每組患者轉(zhuǎn)化生長因子-α、表皮生長因子、血清胃蛋白酶原、血清白細(xì)胞介素-2以及血清白細(xì)胞介素-17水平。③ 分別于用藥前后評(píng)估每組患者中醫(yī)證候積分，癥狀主要包含納差、胸悶易嘆氣、胃脘脹痛以及煩躁。根據(jù)患者臨床癥狀輕重程度分別賦予相應(yīng)分值，其中無顯著臨床癥狀記作0分；臨床癥狀較輕且發(fā)作次數(shù)較少記作1分；臨床癥狀嚴(yán)重程度中等且發(fā)作次數(shù)有明顯增加記作2分；臨床癥狀十分嚴(yán)重且頻繁發(fā)作記作3分[8]。最終得分越高則代表患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 用藥前后胃潰瘍直徑

用藥前兩組患者胃竇潰瘍直徑以及胃體潰瘍直徑比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；用藥后常規(guī)組患者胃竇潰瘍直徑以及胃體潰瘍直徑均長于試驗(yàn)組(P<0.05)，見表1。

表1 用藥前后胃潰瘍直徑對(duì)比

2.2 用藥前后實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)水平

常規(guī)組患者用藥后轉(zhuǎn)化生長因子-α、表皮生長因子以及血清白細(xì)胞介素-2水平均低于試驗(yàn)組，血清胃蛋白酶原以及血清白細(xì)胞介素-17水平均高于試驗(yàn)組(P<0.05)，見表2。

表2 用藥前后實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

2.3 用藥前后中醫(yī)證候積分情況

常規(guī)組患者用藥后納差、胸悶易嘆氣、胃脘脹痛以及煩躁的中醫(yī)證候積分均高于試驗(yàn)組(P<0.05)，見表3。

表3 用藥前后中醫(yī)證候積分情況對(duì)比 分

3 討論

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們生活方式以及飲食習(xí)慣均發(fā)生改變；同時(shí)隨著生活壓力的增加，臨床胃潰瘍患病率逐年升高，對(duì)患者工作以及生活均造成不利影響。采取有效措施及時(shí)診斷并治療胃潰瘍，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。隨著臨床對(duì)胃潰瘍研究的不斷深入，有研究指出，單純使用西藥進(jìn)行治療，容易存在耐藥、治療時(shí)間長等不足[9]。因此，積極探尋安全、有效的胃潰瘍治療方案已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。

我國中醫(yī)在胃潰瘍方面研究較深入，并且中醫(yī)認(rèn)為肝胃不和是臨床常見的胃潰瘍類型。在中醫(yī)理論中，肝可調(diào)節(jié)全身氣體運(yùn)行，脾胃則是氣血生化主要部位，當(dāng)肝氣運(yùn)行正常時(shí)可調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)，協(xié)助脾胃運(yùn)化水谷[10]。當(dāng)患者情緒長期處于憂愁、煩躁、易怒狀態(tài)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肝氣旺盛，進(jìn)而對(duì)脾胃功能產(chǎn)生不利影響，最終導(dǎo)致脾胃運(yùn)化水谷功能失調(diào)，出現(xiàn)胃脘痛等臨床表現(xiàn)[11]。上官曉華[12]將100例肝胃不和型胃潰瘍患者納入研究，并將其隨機(jī)分成兩組，其中一組實(shí)施三聯(lián)療法治療，另一組進(jìn)行和胃消瘍湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療，經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組治療總有效率(96.00%)高于單一治療組(82.00%)；聯(lián)合組在胃脘脹痛、胸悶喜嘆以及納差方面中醫(yī)證候積分依次為(1.2±0.2)、(1.1±0.2)和(0.9±0.1)分，均低于單一治療組(1.7±0.3)、(1.8±0.3)和(1.4±0.2)分。因此，認(rèn)為將和胃消瘍湯聯(lián)合三聯(lián)療法應(yīng)用于治療肝胃不和型胃潰瘍，效果良好。本研究中，用藥后試驗(yàn)組患者胃竇潰瘍直徑以及胃體潰瘍直徑均短于常規(guī)組(P<0.05)；用藥后試驗(yàn)組患者納差、胸悶易嘆氣、胃脘脹痛以及煩躁的中醫(yī)證候積分均低于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因可知，對(duì)于肝胃不和型胃潰瘍需重視疏肝解郁、和胃順氣。和胃消瘍湯中，柴胡具有疏肝作用；枳殼可發(fā)揮調(diào)節(jié)氣機(jī)作用；延胡索則可促進(jìn)血液循環(huán)，改善疼痛感；郁金具有活血止痛功效；合歡皮主要用于調(diào)節(jié)患者情志，保障其情緒穩(wěn)定；蘇梗同樣具有行氣功效；白茯苓、炒白術(shù)以及炒黨參均可發(fā)揮補(bǔ)中益氣作用，保障氣血有效生化，同時(shí)黨參還可提升患者機(jī)體免疫功能，促進(jìn)潰瘍面修復(fù)；甘松具有健胃消食作用，可改善胃脹等癥狀；煅瓦楞可抑制胃酸過度分泌，改善患者反酸等臨床表現(xiàn)；厚樸味辛、性溫，可行氣化濕以及溫中止痛；姜半夏可改善患者惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，發(fā)揮燥濕化痰作用；淡竹茹可調(diào)節(jié)患者煩躁、易怒等情緒，同時(shí)改善其嘔吐癥狀；陳皮具有健脾胃功效，可提升胃黏膜功能；白芍味辛、性溫，可收斂肝脾之氣；白及可縮短潰瘍面愈合時(shí)間；甘草可調(diào)節(jié)上述中藥，提升藥性[13-14]。本研究中，用藥后試驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)化生長因子-α、表皮生長因子以及血清白細(xì)胞介素-2水平均高于常規(guī)組，血清胃蛋白酶原以及血清白細(xì)胞介素-17水平均低于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因可知，轉(zhuǎn)化生長因子-α以及表皮生長因子可促進(jìn)胃黏膜修復(fù)；血清白細(xì)胞介素-2屬于免疫調(diào)節(jié)因子，通過刺激T細(xì)胞增殖以及分化，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；血清胃蛋白酶原通常是由于胃黏膜損傷后而大量入血產(chǎn)生，因此其水平升高可初步判斷有潰瘍發(fā)生；血清白細(xì)胞介素-17屬于糖蛋白，其可誘導(dǎo)細(xì)胞生成炎性遞質(zhì)，從而使黏膜功能退化，誘發(fā)胃潰瘍[15-16]。試驗(yàn)組患者采用和胃消瘍湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療后，機(jī)體轉(zhuǎn)化生長因子-α、表皮生長因子以及血清白細(xì)胞介素-2水平有顯著升高，血清胃蛋白酶原以及血清白細(xì)胞介素-17水平明顯下降，表明其胃潰瘍情況得到顯著改善。

綜上所述，肝胃不和型胃潰瘍患者使用和胃消瘍湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療，可改善臨床癥狀以及潰瘍直徑，有一定應(yīng)用效果。