譚志強 羅永全 李丹

【摘 要】：目的：就胺碘酮聯合厄貝沙坦治療射血分數中間值心力衰竭合并心房顫動的臨床效果進行研討。方法：本次研究選擇2018年1月至2019年1月我院收治的射血分數中間值心力衰竭合并心律失常患者60例，隨機分為觀察組30例與對照組30例。對照組予以常規藥物及胺碘酮治療，觀察組除外常規藥物，實施胺碘酮聯合厄貝沙坦治療，治療12個月后隨訪。結果：治療后觀察組的LVEDD、LVPW、NT-proBNP、平均心率較前明顯減低（P<0.05），LVEF、6MWT較前明顯升高（P<0.05）;對照組僅NT-proBNP、平均心率較前減低（P<0.05）;治療后觀察組較對照組臨床癥狀改善更明顯，其LVEDD、NT-proBNP更低（P<0.05），LVEF、6MWT更高（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：針對射血分數中間值心力衰竭合并心律失常患者，聯合胺碘酮、厄貝沙坦治療效果更佳。

【關鍵詞】：胺碘酮;厄貝沙坦;射血分數中間值心力衰竭;心律失常;療效

Clinical effect observation of amiodarone combined with irbesartan on heart failure with middle-range ejection fraction complicated with arrhythmia

Abstract： objective： To study and analyze the clinical effect of amiodarone combined with irbesartan in the treatment of heart failure with middle-range ejection fraction（HFmrEF） with arrhythmia. Methods： From January 2018 to January 2019， 60 patients HFmrEF with arrhythmia were randomly divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases）， the control group was treated with conventional drugs and amiodarone， the observation group was treated with amiodarone combined with irbesartan in addition to conventional drugs， and followed up 12 months later. Results： After treatment， the LVEDd， LVPW， NT-proBNP， mean heart rate of the observation group were significantly lower than before （P < 0.05）， LVEF and 6MWT were significantly higher than before （P < 0.05）; NT-proBNP and mean heart rate of the control group were significantly lower than before （P < 0.05）; after treatment， the clinical symptoms of the observation group were significantly improved than that of the control group， The LVEDd and NT-proBNP were lower （P < 0.05）， the LVEF and 6MWT were higher （P < 0.05）. Conclusion： For the patients with heart failure and arrhythmia with median ejection fraction， the combination of amiodarone and irbesartan is more effective.

Key words： Amiodarone; Irbesartan; HFmrEF; Arrhythmia;Curative effect

【中圖分類號】R541.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

心力衰竭是心臟結構和（或）功能異常的一類臨床綜合征，目前指南推薦將其按照射血分數（LVEF）分為三種亞型，而LVEF在40～49%之間被定義為射血分數中間值心力衰竭（HFmrEF），既往處于“邊緣地帶”。越來越多的研究提示HFmrEF的病理生理具有多樣性，有不同的臨床表型，常存在很多心血管和非心血管共病，此時我們只要有有效的干預就應當治療，以改善癥狀、生活質量和（或）預后。有研究顯示HFmrEF患者中合并有心律失常有28%[1]，對該類人群的治療干預研究值得我們探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象依照目前國內指南標準選擇2018年1月至2019年1月我院收治的HFmrEF合并心律失常患者（60例），本研究中心律失常包括：心房撲動/顫動、頻發室性早搏、成對室早、短陣室速，剔除Ⅱ度及以上傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩、甲亢、肺纖維化患者。將上述隨機分配為對照組（30例）和觀察組（30例）。其中對照組男性18例，女性12例，年齡60～88歲，平均69.35±5.92歲，平均LVEF 45.53±4.42 %，心功能（NYHA分級）Ⅱ級 5例，Ⅲ級19例，Ⅳ級6例，合并癥：冠心病17例、糖尿病9例、高血壓12例，瓣膜病8例;對照組男性16例，女性14例，年齡61～84歲，平均67.58±6.00歲，平均LVEF 44.92±4.26 %，心功能（NYHA分級）Ⅱ級 7例，Ⅲ級18例，Ⅳ級5例，合并癥：冠心病16例、糖尿病11例、高血壓14例，瓣膜病7例，兩組患者在年齡、性別、心功能、LVEF、合并癥的差異無統計學意義（P>0.05），所有患者均被告知受試內容并且簽署知情同意書。

1.2 治療方法

針對兩組患者基礎疾病均接受常規治療（抗血小板、調脂、降壓、降糖、抗凝等），在征得患者知情權后停用β受體阻滯劑，在此基礎上，對照組加用胺碘酮片（賽諾菲民生制藥公司）治療，治療首周，每次0.2g，每天3次，第2周，每次0.2g，每天2次，第3周及以后，每次0.2g，每天1次。觀察組則在對照組的基礎上加用厄貝沙坦片（海正輝瑞制藥有限公司）治療，初始每日75mg并逐步遞增至每日150mg，每天1次。兩組藥物均規范化治療12個月，若出現嚴重房室傳導阻滯、室性心律失常加重、肺纖維化、甲狀腺功能明顯異常、嚴重肝腎功能損害立即停止并調整方案。

1.3 觀察指標

①用超聲心動圖測定患者左心射血分數（LVEF）、左心室舒張末內徑（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPW）;②6分鐘步行試驗（6MWT）：囑患者6min內往返步行于30.5m的一段路，盡力完成記錄6min完成的距離;③NT-proBNP;④24h動態心電圖：平均心率、室性早搏頻次（單發、成對、短陣）。

1.4 療效判定

針對兩組心力衰竭并心律失常患者實施不同治療后，相關醫務人員要嚴格按照相關標準合理評估其治療效果，共分為三個維度，即顯效、有效及無效，顯效：其心功能改善2級以上，心力衰竭癥狀及體征趨于正常，頻發室性早搏數量平均減少≥70%，成對室性早搏數量減少≥80%，短陣室速消失≥90%;有效：頻發室性早搏數量平均減少≥70%或連發減少≥90%，心力衰竭癥狀及體征有所改善;無效：無法達到上述標準。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

采用SPSS22.0軟件進行處理，計量資料服從正態分布采用t檢驗，非正態分布采用秩和檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效評價比較

觀察組治療顯效例數高于對照組，無效例數低于對照組，總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后臨床指標比較

（1）在啟動治療前觀察組與對照組的LVEDD、LVPW、LVEF、6MWT、NT-proBNP、平均心率的差異不具有統計學意義（P>0.05）。（2）在為期12個月的治療后，觀察組的LVEDD、LVPW、NT-proBNP、平均心率明顯減低，LVEF、6MWT較前明顯升高（P<0.05）;對照組NT-proBNP、平均心率較前減低（P<0.05），而LVEDD、LVPW、LVEF、6MWT前后差異無統計學意義（P>0.05）。（3）經12個月治療后觀察組較對照組臨床癥狀改善更明顯，其LVEDD、NT-proBNP更低，LVEF、6MWT更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭具有病情復雜、死亡率高等特點，常見于中老年人群，當心臟結構變化影響心室泵血功能，可加重患者循環負荷且減弱心臟灌注，最終至心臟末期階段導致死亡[2]。心律失常既是常見并發癥，亦是常見共病，更會作為誘因加重心力衰竭。為此，加強HFmrEF合并心律失常患者的規范化管理，正是在探索心衰不同階段的合理個體化治療。

胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，可適用于大部分心律失常的治療中，利用心肌組織的點位對鉀離子的外流進行抑制，能夠恢復和維持竇性心律，降低傳導速度，減少心臟電風暴。在基于良好血流動力學效應、電解質平衡狀態的前提下，胺碘酮產生的負性肌力較小，減慢心速從而增加冠脈灌注，有效改善心肌缺血癥狀[3]。厄貝沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是治療心力衰竭的常見藥物，抑制AT1、阻斷AngⅡ，有效降低機體腎上腺素能張力，減少心肌耗氧量，促進患者心功能恢復，改善血管收縮、逆轉心肌重塑，且不易對心率構成影響。同時采用胺碘酮聯合厄貝沙坦治療，可進一步促使胺碘酮發揮其療效，控制患者心室率，并減少惡性心律失常事件[3]。通過本研究，觀察組實施胺碘酮聯合厄貝沙治療后，較于對照組治療后各指標改善明顯，治療總有效率較高，說明針對HFmrEF并心律失常患者，兩種藥物聯用改善癥狀更強。但研究的局限性在于僅樣本量少可能存在偏差，隨訪時間短，醫院為單中心，需要更大樣本、更長時間段心衰人群的臨床資料進行研究。

綜上所述，射血分數中間值心力衰竭的人群合并心律失常時，在常規治療的基礎上，采用胺碘酮聯合厄貝沙治療，進一步提高這類人群的治療效果，改善心功能，提高其生存質量，可待進一步研究。

參考文獻

[1] 胡玉嬋， 楊旭明， 杜來景. 射血分數中間值的心力衰竭患者臨床特征[J]. 國際醫藥衛生導報， 2017， 23（23）：3679-3682.

[2] 裴麗峰.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].中國衛生標準管理，2019，6（2）：64-65.

[3] 白帆.胺碘酮聯合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的臨床療效[J].白求恩醫學雜志，2019，10（4）：310-311.

[4] 文開利.胺碘酮聯合厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的療效及機制研究[J].中國保健營養，2019，26（26）：171-172.