陰道鏡癌篩查在宮頸活檢術中的臨床意義

向琴

【摘 要】目的：分析陰道鏡癌篩查在宮頸活檢術中的臨床意義。方法：研究對象選擇2017年1月至2018年12月在我院進行檢查的1200例患者，對其臨床資料展開回顧性分析。將其劃分為觀察組和對照組，每組600例。對照組采用常規宮頸活檢方案，觀察組在此基礎上進行陰道鏡直視下宮頸活檢，比較兩組檢查結果的靈敏度、特異度、假陽性率與假陰性率。結果：研究結果顯示，觀察組患者在整體靈敏度、特異度、假陽性率和假陰性率方面的數據均要優于對照組，各項數據對比差異顯著（P<0.05），結果具有統計學意義。結論：陰道鏡在宮頸活檢術中可以了解到一些微小病灶的存在，同時對癌篩查或其它宮頸病變的檢查起到有效的促進作用，作出更加準確的診斷。

【關鍵詞】陰道鏡;癌篩查;宮頸活檢術;臨床意義

【中圖分類號】R572 【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

宮頸癌本身是婦科的常見惡性腫瘤，對于患者生命安全的威脅性較高。但本身宮頸癌是一種可以預防的疾病，從宮頸癌前病變發展至最終的宮頸癌具有一段長期的時間，在這段時間內進行預防和疾病治療的現實意義顯著。因此，我們需為疾病提供準確的診斷結果，利用輔助手段宮頸活檢提示與病變狀態進行不同的治療和干預措施，本次研究也是以此為基礎而展開。詳細報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2017年1月至2018年12月在我院進行檢查的1200例患者，對其臨床資料展開回顧性分析。將其劃分為觀察組和對照組，每組600例。觀察組患者年齡22-57歲，平均年齡（36.2±2.2）歲;對照組患者年齡21-56歲，平均年齡（36.4±2.1）歲。

納入標準：所有患者均為非孕期女性，且無其它器官疾病或免疫功能疾病。

排除標準：孕期女性、哺乳期女性等。

所選研究對象在一般資料的數據對比方面具備可比性，數據無統計學意義（P>0.05）。此外研究經過倫理委員會批準執行。

1.2 方法

對照組采用常規宮頸活檢方案，觀察組在此基礎上進行陰道鏡直視下宮頸活檢。

觀察組患者取膀胱截石位，暴露宮頸之后將其表面的分泌物去除，然后對宮頸表面形態進行觀察。利用3%醋酸涂擦宮頸、陰道區域，之后觀察鱗柱狀上皮與轉化區域的形態變化。在一些可疑的病變部位進行活檢送病理檢查。如果陰道鏡檢查仍然未發現異常，則視患者實際情況考慮是否執行宮頸錐切術。宮頸錐切術方法中患者取截石位，常規消毒之后利用陰道窺鏡暴露宮頸，同時保持切口深度達到宮頸間質，長度約為2cm。錐切術后在宮頸內與表面填塞紗布進行壓迫止血，手術患者術后預防感染的過程中需口服消炎藥物，然后利用稀釋碘伏溶液沖洗陰道。

在陰道鏡直視下確定活檢指征、方法與圖像診斷標準后，如果在宮頸液基細胞檢查學發現為不典型臨床上皮細胞或是陰道惡性腫瘤、下生殖道尖銳濕疣、陰道外因病變者，在治療后復查作為指征。TCT標本采集之前將研究對象的宮頸分泌物全部擦干凈，將其防止如裝有細胞保存液的小瓶當中，TCT標本在離心后分離標本中的血液、炎性細胞。HPV標本采集方法和TCT保持一致，其診斷標準使用伯塞斯達系統進行分級，當患者任何一種HPV亞型陽性判定為HPV陽性;兩種以上亞型同時陽性則判定為多重感染。

1.3 觀察指標

比較兩組檢查結果的靈敏度、特異度、假陽性率與假陰性率。

1.4 統計學方法

本次研究的所有數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，其中計數資料全部使用百分比表示，采用X2進行檢驗，以P<0.05判定數據結果差異具有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，觀察組患者在整體靈敏度、特異度、假陽性率和假陰性率方面的數據均要優于對照組，各項數據對比差異顯著（P<0.05），結果具有統計學意義。具體數據見下表1所示。

3 討論

宮頸浸潤癌的連續發展過程即為宮頸非典型增生的逐漸病理變化過程。而對于宮頸上皮內瘤變的早期診斷工作至關重要，是提升組織學診斷率的關鍵參考依據。一般情況下在高度放大的電子陰道鏡下會出現宮頸表層細微變化，同時為異常狀態的檢查提供參考結果[1]。從本次研究的數據結果來看，觀察組患者在整體靈敏度、特異度、假陽性率和假陰性率方面的數據均要優于對照組，證明陰道鏡輔助篩查在結果上更加精確，各項數據對比差異顯著。

由于陰道鏡檢查可以了解到微小的宮頸病變部位和范圍，所以陰道鏡直視下活檢會比常規四點活檢法的準確率更高，還可以避免一些不必要活檢的出現，對于早期宮頸癌的發現是一種關鍵的檢查方法。考慮到宮頸癌發病率逐漸增加的趨勢，我們可以通過與宮頸錐切術后的病理結果進行對比，體現出陰道鏡對于宮頸浸潤癌篩查過程的靈敏性和準確性。當然，宮頸浸潤癌本身也有一定的漏診可能性，因為陰道鏡檢查對于宮頸管內病變的效果有限，因此對于宮頸內病變狀態與活組織檢查的效果有限，特別是對于一些停止月經的婦女，其宮頸開始萎縮，出現一定的假陰性癥狀[2]。另外，陰道鏡下活檢多為表取材，對于間質浸潤與宮頸管受累情況的判斷可能受到影響，具有局限性[3]。但隨著宮頸癌普查技術的不斷發展，我們還可以利用子宮頸錐形切除術配合傳統活檢方案來作為輔助模式，同時在陰道鏡直視下擴大圖像，提升常規宮頸四點活檢的準確程度[4]。通過早期檢查結果并展開有效治療，也能夠有效預防宮頸癌前病的進展，即便是在一些簡單的宮頸炎癥診斷當中，也能顯示出與相關研究類似的結果，可以作為臨床參考的主要依據。

綜上所述，陰道鏡在宮頸活檢術中可以了解到一些微小病灶的存在，同時對癌篩查或其它宮頸病變的檢查起到有效的促進作用，作出更加準確的診斷。

參考文獻

[1] 南方，胡勇.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環形電切術后病理檢查對宮頸癌前病變的診斷價值[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（15）：93.

[2] 廖慶梅，王巍，黃海麗.陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環形電切術在診斷宮頸病變中的價值[J].中國現代醫生，2013，51（3）：159-160.

[3] 呂春秀.TCT、陰道鏡下活檢及LEEP在宮頸病變診斷中的應用[J].中國醫藥科學，2018，8（10）：95-98.

[4] 蔡憲慧.TCT、HPV檢測及宮頸活檢在宮頸癌篩查中的應用[J].中國現代藥物應用，2015，9（21）：119-120.