妊娠期糖尿病患者血糖控制指導

何小林

【摘 要】：隨著我國生活水平的提高，妊娠期糖尿病患者也在不斷增加。雖然大多數孕婦患病后無明顯自覺不適，但長期高血糖水平可能引起流產、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限等，因此需引起廣大患者的重視。大多數患者都是可以通過飲食控制及運動控制血糖的，這也是本文的主要目的。

【關鍵詞】：妊娠期糖尿病 血糖控制 飲食 運動

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

妊娠期糖尿病（GDM）是指婦女在懷孕前未患有糖尿病，在懷孕時才發下血糖過高的一種妊娠期特發的并發癥。妊娠合并糖尿病中90%以上為GDM，GDM患者的糖代謝異常大多與產后能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。妊娠期糖尿病對母兒均有較大危害，有研究認為，高血糖已經成為影響母嬰安全的獨立危險因素[1]，比如可引起母親高血壓、流產、羊水過多、感染、巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等，需引起重視。研究表明，飲食和運動干預可有效控制妊娠期糖尿病孕婦血糖，改善母嬰結局[2]。

如果寶媽在孕期診斷患有妊娠期糖尿病，那就一定要引起重視，控制好血糖及體重，盡量降低對母兒造成危害的風險。那么如何控制好我們的血糖和體重呢，首先我們要明確自己需要達到的目標是什么。首先是妊娠期血糖控制的目標：空腹及餐前30分鐘控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小時及夜間控制在4.4-6.7mmol/L。而對于單胎妊娠且BMI值正常的媽媽們，建議12周前體重增長1-4斤，12周后體重增長0.6-1斤，整個孕期體重增長控制在22-30斤，對于偏瘦或超重的媽媽可適當調整體重增長。針對上述目標我們可以從以下幾方面進行管理：

一 一般醫學營養治療（飲食指導）

醫學營養治療（MNT）是治療妊娠期糖尿病中最重要的方法，絕大多數患者通過合理的飲食調節，血糖控制在正常范圍。通過積極有效地營養治療，在了解患者攝入量以及各種情況綜合考慮的情況下制定合理的飲食計劃，這種治療手段比起其他藥物治療手段而言，更加安全[2]。MNT主要包括：控制碳水化合物的攝入，減少脂肪攝入，增加纖維素的攝入，適當補充維生素。糖尿病孕婦每日需能量1800-2200Kcal，應該少量多餐;碳水化合物、脂肪、蛋白質比例合理，攝入富含維生素、纖維素的食物。其中：碳水化合物50%-60%，蛋白質15%-20%、脂肪25%-30%。

1 含碳水化合物的食物主要有谷類（除米面外瑛多吃玉米面、蕎麥面、燕麥片、小米等粗糧），蔬菜（綠葉富含維生素、礦物質、粗纖維，又因含糖量低可不限制進食），水果類（草莓、菠蘿、柚子等可溶性纖維、維生素含量高瑛有限適量選用，而香蕉、甘蔗、龍眼、葡萄等含糖量高不宜多吃）。

2 富含優質蛋白的食物有：肉類包括禽、畜、魚肉、蛋類、奶類及豆類。推薦飲食蛋白質占總能量的15-20%，其中動物性蛋白占1/3。

3 推薦膳食脂肪量占總能量百分比為25%-30%，烹調油選用不飽和脂肪酸含量較高的橄欖油、山茶油、大豆油或玉米油。在營養充足時，飽和脂肪酸（全脂牛奶、黃油、巧克力、冰激凌、紅肉）、反式脂肪酸（人造黃油、起酥油、油炸食品）和膽固醇的攝入應盡可能少。

了解了膳食的構成比例后我們就可以來制定我們的膳食計劃了，GDM孕婦每日能量攝入可按照理想體重（身高cm-105）x（30-35）Kcal/kg計算。計算出每日所需總量后，我們可以采用食物交換法進行膳食搭配。能夠提供90Kcal能量的各類食物重量，叫做一個食物交換份（可以通多食物標簽及稱重等計算）。因此我們把每日所需總能量換成不成的食物交換份，均衡的分配在各餐中。GDM孕婦每天至少應該有3次中等量正餐何2-4次加餐，加餐的目的是使血糖有不穩定過度到穩定，同時減少胰腺負擔。膳食計劃成功的標志就是你的血糖控制在正常范圍。

二 規律適量運動

運動可以增加胰島素的敏感性，使血糖水平趨于正常，運動還可以利用碳水化合物，使血糖下降，所以運動療法對于大多數患者是一種安全、有效的方法。適量運動是健康妊娠的重要組成部分，GDM患者適量運動還可以幫助自身的胰島素更好的工作，是幫助控制血糖的有效途徑。但是對于有心臟病、雙胎、宮頸機能不全、先找流產、前置胎盤、高血壓的孕婦不宜采取運動療法。

對GDM孕婦，規律適量運動包括步行、慢跑、游泳、騎自行車等，都屬于有氧運動。其中步行運動是目前最常用其最適宜讓孕婦接受的妊娠期運動方式，每天步行運動時間可維持在30-60分鐘，每周至少進行150分鐘。國際婦產科聯盟建議每日運動30分鐘，并在飯后健步走或手臂抬舉10分鐘。孕婦三餐前先休息，監測胎動正常，進餐30分鐘后開始運動，運動時間控制在20-30分鐘，運動后休息30分鐘，同時計數胎動，注意有無宮縮，并監測血糖。如果運動結束后呼吸心跳較靜息時增快，但仍可自如交談，則認為運動量較適宜，但若運動過程中出現說話吃力、喘息、呼吸困難等，則說明運動強度稍大，可適量減少運動量。

三 胰島素治療

如果經飲食和運動療法后1周左右，你的血糖監測水平還是居高不下，那么久需要胰島素治療了。外源性胰島素不會通過胎盤進入胎兒體內，所以即使是大量的胰島素也不會傷害胎兒，可以放心的應用胰島素保護你的寶貝。一定記得要在專業醫師的指導下使用胰島素哦。

最后建議所有GDM孕媽在筆記本上記錄每天的血糖值，每餐及加餐吃的食物和飲用的每樣東西及量，運動時間、運動量，使用胰島素和降糖藥的種類、時間和量。這有助于你更好的完成飲食治療方案，控制血糖，有助于醫生全面了解你的血糖控制情況，即使有效調整治療方案。

參考文獻

[1] 趙勇.妊娠期糖尿病的飲食控制對血糖控制的作用分析[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：12-13，18.

[2] 饒小桃，馮燕勤，劉冰冰.飲食和運動干預對115例妊娠期糖尿病孕婦血糖調控及其效果評價[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（32）：169+177.

[3] 華敏峰，周筠.精細化營養治療聯合運動療法對妊娠期糖尿病產婦血糖控制及妊娠結局的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（19）：4-6.