多元化護理康復鍛煉在脛骨平臺骨折中的應用效果觀察

【摘要】目的：評價脛骨平臺骨折中應用多元化護理康復鍛煉的效果。方法：在近2年來我院接受脛骨平臺骨折手術治療患者中選擇97例作為研究對象，其中接受常規功能康復鍛煉的患者47例為對照組，接受多元化護理康復鍛煉患者50例為觀察組，分析比較兩組康復效果。結果：觀察組術后90d膝關節功能、術后90d脛骨平臺傾角以及術后不良反應與對照組相比，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：多元化護理康復鍛煉應用于脛骨平臺骨折患者治療中，改善患者膝關節功能效果顯著。

【關鍵詞】多元化護理;康復鍛煉;脛骨平臺骨折

【中圖分類號】R473.6 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-165-02

脛骨平臺骨折在外科中比較常見，多是因受到高能量暴力損傷而導致，主要表現為脛骨平臺關節面粉碎、塌陷，多合并韌帶等軟組織損傷[1]。因此臨床治療脛骨平臺骨折的關鍵在于恢復關節功能，提供適合脛骨骨折早日愈合的穩定生物力學環境，可在早期進行功能鍛煉[2]。我院為探討如何促患者骨折功能的早日康復，對多元化護理應用于脛骨平臺骨折治療中的治療效果進行了觀察分析。

1對象與方法

1.1研究對象

在我院2017年1月到2019年8月收治的接受脛骨平臺骨折手術治療患者中隨機選取97例作為研究對象， 其中47例常規康復鍛煉患者作為對照組，男27例，女20例，年齡為21-66歲，平均年齡為（42.0±1.5）歲，骨折發生原因：暴力傷20例，交通事故傷15例，其他損傷12例，Schatzker分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型22例，骨面平均缺損范圍為（38±7）mm;50例接受多元化康復鍛煉護理患者作為觀察組，一般資料情況：男29例，女21例，年齡為20-64歲，平均年齡為（41.0±1.8）歲，骨折發生原因：暴力傷21例，交通事故傷18例，其他損傷11例，Schatzker分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型25例，骨面平均缺損范圍為（36±5）mm。兩組性別、年齡、骨折類型以及發生原因等基礎資料對比均無顯著性差異，P>0.05。

1.2入選標準

所有入選研究的患者均經確診符合脛骨平臺骨折的診斷標準，均為單純脛骨平臺閉合性骨折，無其他部位損傷或骨折發生，均為新鮮骨折。排除不愿實施手術治療患者、脛骨平臺陳舊性骨折患者、合并呼吸系統疾病患者、嚴重心腦血管疾病患者、肝腎血液系統疾病患者、合并精神疾病患者及影像學資料不完整患者患者。

1.3方法

兩組患者均接受堅強內固定治療，持續硬膜外麻醉，取仰臥體位，前外側作為手術切口，充分暴露脛骨平臺、膝關節腔，并及時清除關節腔內的積血，探查關節內較差的半月板以及韌帶，充分修補損傷情況，若患者的損傷比較嚴重，可采用半月板部分切除術。選擇合適的螺釘、內固定方法進行內固定，Ⅰ型骨折采用骨松質螺釘以及L型鋼板螺釘內固定，Ⅱ型骨折內固定則用L型鋼板螺釘。術后患肢包扎則采用強力繃帶，實施常規負壓引流，并做好預防感染工作，消腫治療主要采用甘露醇。

1.4護理方法

對照組術后實施常規功能鍛煉，術后7d可扶拐下地行走，21-56d用步行器不負重行走，60d后借助外力作用自行行走或緩慢不行，運動量在身體可承受范圍內。

觀察組則采用多元化護理康復鍛煉，具體方法主要有：第一，利用向心性按摩手法減輕患者疼痛，活血化瘀[3]。按摩過程中一定要輕柔，注意手法向心性，按摩從近端肢體到遠端肢體進行移動按摩，改善肢體血液循環，減緩肢體疼痛，同時達到活血化瘀、消減水腫。第二，主動鍛煉，術后2-7d進行股四頭肌等長收縮、踝關節屈伸練習。患肢進行股四頭肌等長收縮鍛煉，每次10s，之后短暫放松，每組10次，一天3組。之后進行踝關節勻速背屈、跖屈練習，一次30分鐘，一天3次。術后14-21d引導患者進行輕微的膝關節屈伸練習，膝關節勻速進行小于30°屈伸練習，一天5次。術后28-56d進行膝關節的強化屈伸練習，并將運動強度以及幅度逐步增加，以讓患者感到輕微的勞累以及疼痛為主[4]。

1.5觀察指標

①評定脛骨平臺后傾角（脛骨平臺切線以及脛骨上段后側皮質切線垂線間的夾角），分別在術后第1d、術后90d實施側位X線檢查;②評定膝關節功能，經過90d治療后全面評定：對解剖復位，關節面平整，為優;近解剖復位，關節面臺階<1mm，觀察表面基本平整，為良;關節面臺階范圍為1-2mm，為可，關節面臺階>2mm，為差。③統計術后并發癥情況[5]。

1.6統計學分析

采用SPSS21.0進行分析數據處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，并用“均數±標準差”表示，P<0.05則兩組間差異存在統計學意義。

2結果

2.1比較兩組術后90d膝關節功能

對照組術后90d膝關節功能：優26例，良15例，可4例，差2例，優良率為87.2%（41/47），觀察組術后90d膝關節功能：優37例，良12例，可1例，差0例，優良率為98.0%（49/50），觀察組術后90d膝關節功能與對照組相比，存在顯著差異（X2=4.194，P=0.041<0.05）。

2.2兩組脛骨平臺后傾角

兩組術后第1d脛骨平臺傾角比較無差異，P>0.05，觀察組術后90d脛骨平臺傾角小于對照組，兩組差異顯著P<0.05，具體見表1：

2.3比較兩組術后并發癥發生情況

對照組術后不良反應4例（8.5%），分別為：切口感染2例，骨不連1例，延遲愈合1例，觀察組術后不良反應3例（6.0%），分別為：切口感染1例，骨不連1例，延遲愈合1例，兩組并發癥發生率無顯著性差異，X2=0.228，P=0.633>0.05。

3討論

脛骨平臺骨折在外傷事故中常見。脛骨平臺骨折發生多是因高處墜落或交通事故而導致的高能量損傷，多合并關節韌帶以及半月板損傷，為了保證骨折功能的恢復，臨床對手術要求較高[6]。手術實施過程中，若操作不當極易引發關節炎、關節強直，影響患者預后[7]。采用手術治療脛骨平臺骨折，以能實現恢復關節面平整、重建關節穩定并促使關節功能恢復為目的[8]。臨床治療脛骨平臺骨折主要采用切開復位內固定，術中重點保護受傷軟組織，術后實施負壓引流，并積極預防感染發生。采用切開復位內固定方法治療脛骨平臺骨折，術后待關節正常力線恢復后，術后應早期積極引導患者進行康復護理鍛煉[9]。有效的護理干預有利于提高關節穩定性，促關節周圍肌肉群力量的恢復，減少并發癥發生。常規康復方法具有促全身、局部血液循環的效果，但每個患者傷情都具有個性化特點，需要個性化護理。

多元化護理實施過程中，堅持以保護生命，促進健康，減輕患者痛苦為原則[10]。因此該護理模式實施過程中，需要重點研究患者的疾病狀況以及患者的生活方式、心理狀態，針對患者的具體情況實施針對性護理，利用護理人員所掌握的護理知識為患者提供共性和個性的護理服務。多元化護理干預措施針對骨折部位相對穩定的要求，同時為全身以及局部肢體創造良好的生物環境，促骨折肢體功能早日恢復[11]。

我院觀察結果數據顯示，對照組術后90d膝關節功能優良率為87.2%，觀察組術后90d膝關節功能優良率為98.0%，觀察組術后90d膝關節功能優良率明顯優于對照組，P<0.05。同時觀察組術后90d的脛骨平臺后傾角明顯小于對照組;數據表明多元化護理促進膝關節功能恢復效果更為顯著。多元化護理方法中主動鍛煉可大大緩解局部組織的炎性反應以及損傷，維持骨折部位良好的穩定性，康復鍛煉的效果更好。而且統計兩組組術后并發癥發生率未表現統計學差異，P>0.05;這與相關研究結果有差異[10]，分析原因，一是與我院術后常規護理質量較好有關，另一方面可能與本研究樣本數量較小有關。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者康復采用多元化護理改善膝關節功能效果顯著，可更好地促使骨折肢體功能早日恢復，可廣泛應用到臨床中。

參考文獻

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作者簡介：何曉紅（1978.04），女，江蘇東臺，副主任護師，本科，骨科護士長，從事骨科臨床護理工作