程序化鎮靜應用于ICU機械通氣患者的觀察及護理體會

周玉榮 李婕 王小琴

【摘要】目的 探討對ICU機械通氣的患者實施程度化鎮靜的臨床效果和護理體會。方法 選取2018年1月至2019年6月間ICU機械通氣患者展開研究，采用分層抽樣法將其中的96例患者分為對照組（予以持續鎮靜干預）和觀察組（予以程序化鎮靜干預），每組各48例，比較兩組患者的應用效果。結果 觀察組鎮靜劑使用量為（531.25±123.02）mg，ICU住院時長為（4.42±1.65）d，機械通氣時長為（2.25±1.03）d，分別于對照組的（725.64±182.65）mg、（7.55±2.15）d和（4.13±2.01）d相比存在顯著差異（P<0.05）。結論 對ICU機械通氣患者實施程序鎮靜可以有效縮短患者機械通氣時長，與此同時通過加強患者鎮靜期間的嚴密監護，可以有效保障患者的鎮靜安全，保障程序鎮靜可以順利、有效的實施。

【關鍵詞】程序化鎮靜;機械通氣;持續性鎮靜;臨床效果;護理體會

【中圖分類號】R47 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-200-01

在ICU搶救危重病患的過程中，最常采用的干預措施就是鎮靜鎮痛，但在臨床實際操作的過程中如何有效的保障患者避免進入過度的鎮靜狀態，是臨床醫師所必需的要考慮的問題[1]。程序鎮靜主要以鎮痛為基礎，為患者制定相應的鎮靜計劃和鎮靜目標，同時介個鎮靜深度的評分調整鎮靜劑的使用劑量，而持續鎮靜則直接根據臨床經驗對患者進行鎮靜[2]。兩者在臨床的運用中均有一定的作用，但為探討更加科學化有效的鎮靜策略，本文現從ICU內選取96例機械通氣的患者分為兩組進行研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1研究資料

選取2018年1月至2019年6月間ICU機械通氣患者展開研究，采用分層抽樣法將其中的96例患者分為對照組和觀察組，每組各48例，兩組男性患者比例為25：26，女性患者比例為23：22;年齡范圍分別在18～62歲和20～60歲，中位年齡分別是（35.96±5.21）歲和（36.05±4.88）歲。兩組資料經比較提示P>0.05，可予以分組。

1.2方法

1.2.1鎮靜的方法

對照組患者采取無目標、無計劃的持續鎮靜，選取咪達唑侖和芬太尼進行鎮靜，分別以每小時10～15mg和0.03～0.05mg的劑量泵入。

觀察組選取與對照組同樣的鎮靜藥物，予以患者程序化鎮靜，具體步驟包括：①結合患者的循環狀態、肝腎功能、中樞鎮靜系統功能等情況，確定患者的鎮靜目標，先予以患者芬太尼鎮靜，參照疼痛數字評分法（NRS）將患者的鎮痛目標確立為強鎮痛（>6分）、中度鎮痛（3～5分）以及輕度鎮痛（<3分）。②予以患者咪達唑侖緩慢靜推，觀察患者的反應，直至患者進入鎮靜狀態后，以每小時3～5mg的劑量維持泵入。③每隔3小時左右對患者進行鎮靜評分，根據鎮評分調整患者的咪達唑侖的劑量。④與每日清晨8時至9時暫停鎮靜劑的使用，直至患者清醒后可清楚、正確的回答醫護人員問題是在以原劑量的0.5倍在此進行鎮靜，直至達到患者的鎮靜目標。

1.2.2護理方法

觀察組患者在鎮靜期間加強對鎮靜程度的監測和評估，所有護理人員均須接受系統化、專業化的培訓。同時于每日清晨喚醒患者是需密切關注患者的神志、運動功能情況，感知情況、基本的防御性反射以生命體征的波動。待患者使用鎮靜劑一周以后，需通過逐步減少藥量的方式進行撤離。除此以外，仍需加強對患者呼吸和循環功能的監測，保障患者的生命安全。

1.3觀察指標

記錄患者的基本情況，比較兩組患者機械通氣的時間、ICU住院的時長以及鎮靜劑使用量之間的差異。

1.4統計學處理

計數資料和計量資料均采用SPSS19.0軟件處理，其中計數資料以[n（%）]表示，行X2檢驗，計量資料以（ ）表示，行t檢驗;兩項資料的檢測結果均以P表示，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

觀察組鎮靜劑使用量、ICU住院時長、機械通氣時長分別于對照組相比存在顯著差異（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

將臨床研究發現[3]，傳統的鎮靜方式缺乏對患者鎮靜程度的持續性評估，患者泵入鎮靜劑后無法對藥物的劑量進行科學有效的調整，極易導致患者的出現鎮靜過深的現象，并且若鎮靜過深在一定程度上會延長患者機械通氣的時長，繼而引發血流動力學的改變，使患者產生相應的病理和生理的改變。

本文研究發現，觀察組機械通氣時長和ICU住院時長明顯短于對照組，鎮靜劑的使用量明顯少于對照組，其主要原因是程序化鎮靜方式在患者鎮靜期間需要對患者的鎮靜程度進行詳細的評估，根據患者的評估情況調整鎮靜劑的使用劑量，由此體現程序鎮靜的個性化，對于避免患者陷入過度鎮靜的狀態，而且每日清晨的喚醒情況對于患者鎮靜質量的評估可以提供重要的信息[4]。與此同時，加強患者鎮靜期間的護理干預，可以有效保障患者程序化鎮靜的順利實施，臨床運用效果顯著。

綜上所述，對ICU機械通氣患者實施程序鎮靜可以有效縮短患者機械通氣時長，與此同時通過加強患者鎮靜期間的嚴密監護，可以有效保障患者的鎮靜安全，保障程序鎮靜可以順利、有效的實施。

參考文獻

[1]平麗，邵亞娣，俞麗麗， 等.以淺鎮靜為目標導向性程序化鎮靜鎮痛方案在機械通氣重癥患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（26）：3793-3795.

[2]顏江濤，趙小輝，徐陽， 等.程序化鎮痛鎮靜對 ICU 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者康復影響分析[J].醫學研究雜志，2015，44（10）：70-72.

[3]趙金霞.重癥醫學科患者程序化鎮靜方案的臨床效果研究[J].中國醫藥導刊，2016，18（12）：1244-1244，1249.

[4]瞿如意，傅曉燕.護理干預措施聯合程序化鎮靜鎮痛方法對ICU患者的應用效果研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（26）：21.