家庭跟進式護理干預對產婦遵醫行為與妊娠結局的影響

楊秀麗

由于產婦缺乏必要的知識，很容易出現各種不良情緒，進一步導致其依從性下降，不僅會導致其自身恢復受到不利影響，還會危害到胎兒的健康。所以必須要重視對產婦的護理工作，提高其治療依從性，保證其遵醫行為。作為一種科學的護理方式，家庭跟進式護理干預能夠將持續性、全面性和早期的護理干預提供給廣大的產婦，其立足于Orem自理理論，關注并且重視產婦的自我管理能力，使其將自我照顧和護理的潛能最大限度地發掘出來，在護理工作中鼓勵產婦自己積極參與，并且積極主動地實施各種日常照護[1-2]；能夠讓產婦家屬盡可能地參與進來，不僅可以改善產婦和家屬的居家行為，還可以提高產婦的生活質量，全面地保證其良好的妊娠結局。對此，本文在本院進行產前檢查的產婦作為研究對象，對產婦實施家庭跟進式護理干預，對其遵醫行為和妊娠結局的影響進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院進行產前檢查的154例產婦作為本次研究的納入對象，選取時間段為2018年1月—2019年1月，按照隨機數字表法將其劃分為常規組（77例）和研究組（77例）。在獲得倫理委員會批準的條件下，筆者實施了本次研究。常規組在年齡方面最大值為37歲，最小值為22歲，平均年齡為（30.7±3.6）歲，在孕周方面最大值為34周，最小值為21周，平均孕周為（25.5±3.1）周；研究組在年齡方面最大值為36歲，最小值為22歲，平均年齡為（31.2±3.8）歲，在孕周方面最大值為35周，最小值為20周，平均孕周為（25.1±2.7）周。兩組產婦上述基本資料比較無顯著差異（P＞0.05），具備了實施組間比較的條件和基礎。

納入標準：（1）具有小學及以上學歷的產婦；（2）胎兒體質量處于正常范圍的產婦；（3）對本次研究知曉同意，且自愿參與的產婦。

排除標準：（1）合并心臟病、妊娠糖尿病和高血壓等疾病的產婦；（2）合并嚴重精神疾病或者認知障礙的產婦；（3）由于各種原因中途退出研究的產婦。

1.2 方法

常規組實施常規指導，主要內容為檢查結束后告知產婦及其家屬日常注意的事項，對其進行健康教育指導，并且發放孕期知識手冊；在產檢后7 d對其實施電話隨訪，掌握其飲食等情況，同時以產婦的治療依從情況為依據對其實施指導[3]。

研究組實施家庭跟進式護理干預，主要方法如下：（1）建立干預小組。由護士長擔任小組組長，制定科學的護理計劃，明確護理內容，同時以小組其他成員的意見為依據對護理計劃進行調整和優化；建立關于產婦的個人檔案，其中包括產婦的年齡、家庭住址、隨訪時間、隨訪的方式等，建立QQ群和微信群[4]。（2）健康教育：在QQ群或者微信群中上傳關于孕期保健和護理知識的相關視頻、圖片或者文字等，指導產婦及家屬掌握孕期保健的相關知識和方法，如果產婦具有特殊需求，需要安排護理人員進行上門指導；護理人員每天要保持固定時間在線，對產婦及家屬的各種疑問予以及時解答，如果不能夠解答，則要向護士長匯報，在經過討論之后再將正確的答案告知產婦；要及時地表揚和鼓勵表現好的產婦，并且鼓勵其分享自己的經驗，強化產婦之間的互相交流，使其保持良好的心情[5-6]。（3）隨訪：在產婦完成檢查的第1個月內每周進行1次隨訪，第2～3個月每2周進行1次隨訪，之后每1個月進行1次隨訪，隨訪方式為電話隨訪，直到產婦生產為止。

1.3 評價指標

采用本院自制的依從性調查量表對兩組產婦的遵醫行為進行調查和分析，最高分為15分，其中10～15分為良好，6～9分為一般，在5分及以下為差，其中良好+一般=總依從。

對兩組產婦的妊娠結局進行調查和比較，主要包括剖宮產率和新生兒不良結局情況（早產、胎兒宮內窘迫、高膽紅素血癥、巨大兒）。

1.4 統計學處理

通過SPSS 21.0統計學軟件包處理兩組數據資料，計量、計數資料分別以（±s）、率（%）表示，組間比較采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦依從性比較

常規組總依從率為81.8%，研究組總依從率為94.8%，研究組的總依從率明顯高于常規組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組產婦剖宮產率及新生兒不良結局發生情況比較

常規組中有35例產婦實施剖宮產，占45.5%，新生兒不良結局發生率為13.0%；研究組中有14例產婦實施剖宮產，占18.2%，新生兒不良結局發生率為2.6%。研究組的剖宮產率和新生兒不良結局發生率均明顯低于常規組，比較差異均有統計學意義（χ2=13.200、5.784，P＜ 0.05）。詳情見表2。

3 討論

產科護理服務具有特殊性，需要以產婦的實際情況為依據針對其實施個體化的護理，但是很多產婦及家屬均不具備專業的護理知識和技能，這就導致產婦在產前檢查后居家期間的護理需求無法得到充分的滿足，依從性下降，甚至會引起不良妊娠結局[7-8]。所以，必須要重視對產前檢查后的產婦的護理干預工作，對其實施健康指導和宣教，提高其依從性，改善其遵醫行為，從而保證良好的妊娠結局[9]。

表1 兩組產婦依從性比較

表2 兩組新生兒不良結局發生情況比較

作為一種新型的護理方法，家庭跟進式護理干預模式目前在臨床中得到了廣泛地應用[10]。這種護理模式關注并重視護理服務的延續性，也就是將護理服務覆蓋從醫院擴展到家庭，可以充分地滿足產婦的各種護理需求，并且保證了產婦的生活質量；可以有效地避免產婦居家期間護理服務的脫節，使其在居家護理中存在的各種問題得到了很好的解決[11]；通過微信群、QQ群和電話隨訪等方式可以及時地向產婦及家屬提供各種解決問題的方案，使產婦及家屬能夠樹立正確的孕期保健意識，并且掌握科學的孕期保健方法和技術，從而有效地保證產婦在孕期的安全性和生活質量。在本次研究中，常規組總依從率為81.8%，研究組總依從率為94.8%，研究組的總依從率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結果與荊翠珍[12]的研究報道一致，證實了通過家庭跟進式護理干預可以有效改善產婦或者患者的依從性，這對于保證產婦護理的效果具有十分重要的作用，保持了產婦護理的延續性，是解決當前產婦院外護理工作難題的一個比較好的途徑。此外，在本次研究中，常規組剖宮產占45.5%，研究組剖宮產占18.2%；常規組中新生兒不良結局率為13.0%，研究組中新生兒不良結局率為2.6%。研究組的剖宮產率和新生兒不良結局發生率均明顯低于常規組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結果表明，家庭跟進式護理對于提高自然分娩率、改善新生兒結局具有重要意義。

綜上所述，針對產婦實施家庭跟進式護理干預可以有效提高其依從性，改善其遵醫行為，并且具有良好的妊娠結局。