自身免疫性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床指導(dǎo)意義

杜建軍

【摘要】目的：探討自身免疫性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床指導(dǎo)意義。方法：選擇2015年5月到2019年5月間到我院就診的50例疑似自身免疫性腦炎患者作為研究對象，分析患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例資料。結(jié)果：在腫瘤相關(guān)、輔助診斷、臨床特征到比較上，邊緣葉、抗N腦炎、抗V腦炎患者具有顯著差異。結(jié)論：對于自身免疫性腦炎患者的不同病種，應(yīng)根據(jù)患者的具體實際情況進行診斷和臨床鑒別。

【關(guān)鍵詞】診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床特征;自身免疫性腦炎

【中圖分類號】R249

【文獻標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）15-088-01

自身免疫性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自身免疫性疾病。在臨床治療中，檢測患者自身抗體對診斷很有用。但是，僅依靠自身抗體的檢測將影響臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，影響治療效果。因此，制定一系列具體的臨床實踐診斷標(biāo)準(zhǔn)具有重要的現(xiàn)實意義。本文旨在探討自身免疫性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床指導(dǎo)意義。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年5月到2019年5月間到我院就診的50例疑似自身免疫性腦炎患者作為研究對象，其中男性27例，女性23例，年齡區(qū)間27-89歲，病程為16天，對其中明確診斷的22例患者進行治療，因我院條件有限，其中6例病情較重患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，并對所有患者進行隨訪。

1.2方法

所有患者的治療方法主要是免疫治療，臨床上采用一線治療（丙種球蛋白，激素，血漿置換）。必要時聯(lián)合二線治療（利妥昔單抗等）。此外，適當(dāng)篩查并進行相關(guān)腫瘤的切除術(shù)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疑似AE患者

疑似AE患者診斷標(biāo)準(zhǔn)必須同時滿足以下情況（該診斷標(biāo)準(zhǔn)只適用于成人）：（1）亞急性發(fā)作（疾病在3個月內(nèi)迅速發(fā)展），有意識模糊和精神異常等癥狀表現(xiàn);（2）至少應(yīng)包括以下標(biāo)準(zhǔn)之一：①有新的中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶性病變;②癲癇發(fā)病病因未知;③MRI掃描顯示腦炎發(fā)生變化;（3）可以準(zhǔn)確排除其他可能的原因。

1.3.2確診AE患者

在診斷上，自身免疫性邊緣性腦炎是唯一可以不完全依靠自身抗體檢測而被診斷為自身免疫性腦炎的疾病。顳葉診斷必須同時滿足以下標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）亞急性外觀（疾病在3個月內(nèi)迅速發(fā)展），有意識模糊、精神異常或癲癇發(fā)作等癥狀表現(xiàn)，并伴有邊緣系統(tǒng)受累;（2）局限于顳內(nèi)側(cè)顳葉的T2加權(quán)FLAIR圖像的雙重異常信號或來自大腦的FDG-PET異常信號;（3）腦脊液中有核細(xì)胞數(shù)正常或輕度升高，或者腦電波呈現(xiàn)慢波狀況;④可以準(zhǔn)確排除其他可能的原因。

2結(jié)果

分析對比抗N與抗V兩種腦炎：①抗V患者中胸腺癌以及小細(xì)胞癌顯著多于抗N患者，抗N患者中卵巢癌顯著多于抗V患者;②特征：抗N為內(nèi)側(cè)顳葉癲癇，記憶力減退，而抗V伴有運動障礙，癥狀表現(xiàn)為精神異常;③腦脊液：抗V的克隆面積為陰性，抗體為陽性，抗N的克隆面積，大多數(shù)抗體為陽性，淋巴細(xì)胞增多;④MRI檢查：抗V型腦炎患者通常表現(xiàn)為雙側(cè)高信號海馬體，正常僅有30%，抗N大多數(shù)為正常;⑤邊緣葉特征：精神疾病和代謝性疾病患者的疲勞，注意力下降，意識模糊，短期正常記憶，腦脊液和MRI檢查結(jié)果均正常;⑥單皰腦炎特征：起病迅速，伴有頭痛，昏迷，顳葉高信號，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞水平升高;⑦雅各布疾病：有癡呆、小腦性共濟失調(diào)和肌肉痙攣等表現(xiàn)。

3討論

在臨床實踐中，醫(yī)生通常考慮對患有認(rèn)知功能障礙，精神和行為異常以及癥狀為急性或亞急性癲癇發(fā)作的患者進行自身免疫性腦炎的診斷。研究表明，在開始治療后40天內(nèi)開始免疫治療比開始治療或未治療患者在40天后恢復(fù)更好[2]。因此，早期免疫療法被認(rèn)為是改善自身免疫性腦炎患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。

在自身免疫性腦炎臨床實踐中，陽性自身抗體和對免疫療法的良好反應(yīng)是診斷自身免疫性腦炎的決定性因素。對陽性自身抗體檢測的過度依賴有時會導(dǎo)致治療延遲。診斷標(biāo)準(zhǔn)的中心價值是根據(jù)相對特定的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查提供診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)診斷提早開始有效的免疫治療[3]。自身免疫性腦炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)盡管3個月被認(rèn)為是亞急性發(fā)作性自身免疫性腦炎發(fā)作的時限，在患者的臨床表現(xiàn)檢查后直接開始輔助和排除診斷，治療不必古板到遵循3個月的觀察。也可以根據(jù)自身抗體檢測和輔助檢查的結(jié)果調(diào)整后續(xù)治療。

綜上所述，AE疾病有多種類型，因此積極探索診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)對于AE疾病的治療具有重要意義。在這項研究中，通過對AE疾病臨床表現(xiàn)的鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者可以在找到自己的腫瘤之前找到相應(yīng)的抗體。因此，在AE疾病的臨床診斷中，首先要注意患者的腦脊液中是否有抗體。然而，為了提高AD疾病患者的診斷效力，臨床醫(yī)生必須在識別和診斷中具有針對特定診斷和治療的臨床特征及診斷結(jié)果。

參考文獻

[1]王佳偉，李琳.對LancetNeurol發(fā)表的自身免疫性腦炎診斷路徑的思考[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2016，16（08）：469-471.

[2]李春，黃波，韋朝陽.自身免疫性腦炎發(fā)病機制研究新進展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（12）：185-186.

[3]吉木舍，李春陽.自身免疫性腦炎研究進展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2018，35（10）：956-957.