氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗的臨床療效及對凝血功能的影響

張海朋

【摘 要】目的：研究治療急性腦梗患者采取依達(dá)拉奉結(jié)合氯吡格雷的臨床效果以及對凝血功能的影響。方法：選取我院2016年12月至2017年12月期間收治的72例急性腦梗患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各36例。采取氯吡格雷治療的患者為對照組，在對照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉治療的患者為觀察組，比較兩組患者的治療療效及凝血功能。結(jié)果：觀察組總有效率為94.44%，高于對照組的75.00%（P<0.05）。兩組治療后尿纖維蛋白降解物（FDP）、血漿纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶時間（TT）、血漿凝血酶原時間（PT）水平均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死療效顯著，并且可有效改善患者凝血功能，用藥也十分安全，臨床價值較高。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷;依達(dá)拉奉;急性腦梗;凝血功能

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

腦梗死是致殘、致死率較高的疾病， 其治療方法十分值得臨床探討。臨床治療腦梗死的方法較多， 并且多以綜合性治療為主， 其中藥物治療是主要的治療方法之一[1]。腦梗死治療藥物的選用需要謹(jǐn)慎， 藥物選擇與使用和患者預(yù)后密切相關(guān)。依達(dá)拉奉是一種神經(jīng)保護(hù)劑， 可清除自由基， 抑制脂質(zhì)過氧化， 從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷， 為腦梗死患者的常用藥物， 本研究主要觀察氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉對腦梗死患者凝血功能的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年12月至2017年12月收治的急性腦梗患者72例，均符合全國第四屆腦血管病會議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對照組，各36例。觀察組中男19例，女17例，年齡49～75歲，平均年齡（60.3±5.8）歲，病程1～4 d，平均病程（2.4±0.6）d;對照組中男20例，女16例，年齡47～74歲，平均年齡（60.1±5.9）歲，病程0.5～4.0 d，平均病程（2.2±0.6）d;兩組患者中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（CSS）≤15分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組采取氯吡格雷治療， 給予患者口服氯吡格雷75 mg，1次/d。

1.2.2 觀察組 本組在對照組基礎(chǔ)上采取依達(dá)拉奉治療， 給予患者依達(dá)拉奉注射液30 mg， 加入生理鹽水100 ml靜脈滴注， 2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的神經(jīng)功能缺損評分已經(jīng)減少91%～100%;顯效：患者的神經(jīng)功能缺損評分已經(jīng)減少46%～90%;有效：患者的神經(jīng)功能缺損評分已經(jīng)減少18%～45%;無效：不符合上述情況;總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②記錄兩組治療前、后凝血功能， 包括FDP、Fib、D-二聚體、APTT、TT、PT。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組痊愈12例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率94.44%;對照組痊愈8例，顯效6例，有效13例，無效9例，總有效率75.00%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.2185，P<0.05）。

2.2 凝血功能 兩組治療后FDP、Fib、D-二聚體、APTT、TT、PT水平均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

藥物治療腦卒中是臨床研究的重點(diǎn)，氯吡格雷是常用的血小板聚集抑制藥物，其活性代謝產(chǎn)物可選擇性、不可逆抑制二磷酸腺苷（ADP）和血小板受體P2Y12的結(jié)合及繼發(fā)ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅢb/Ⅲa復(fù)合物的活化從而抑制血小板聚集，產(chǎn)生藥效，并且該藥物吸收迅速，生物利用率較好，因此常用于腦卒中的治療中，多數(shù)研究人員認(rèn)為綜合性的基礎(chǔ)治療和藥物聯(lián)合使用效果較好，因此選擇有效的腦卒中治療藥物與其聯(lián)合使用可能對患者有利[3， 4]。

本研究選用的依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)藥物，也是腦梗死急性期的常用藥物。其可以通過抑制局部腦血流量，起到治療作用，并且依達(dá)拉奉可以清除自由基，也有抑制脂質(zhì)過氧化的作用，可以避免神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及腦細(xì)胞的進(jìn)一步損害[5，6]。兩種藥物可通過不同的途徑緩解腦卒中癥狀，發(fā)揮效用， 因此具有聯(lián)合用藥理論基礎(chǔ)。本研究結(jié)果中顯示，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），說明聯(lián)合用藥有著更加顯著的治療效果。兩組治療后凝血功能變化均優(yōu)于治療前，但觀察組治療后凝血功能明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明加入依達(dá)拉奉后，凝血功能有了明顯改善。兩種結(jié)果說明藥物作用機(jī)制不同，產(chǎn)生了確切的疊加效果，抗栓作用加強(qiáng)了。并且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況并未高于對照組，因此聯(lián)合用藥并未帶來安全性方面的問題，可以保證用藥安全。

參考文獻(xiàn)

夏昌華， 盧進(jìn)昌， 陳鴻梅， 等.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷在治療急性進(jìn)展性缺血性腦卒中的臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2012， 14（2）：269-270.

中華神經(jīng)科學(xué)會， 中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn). 中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379.

楚英琴.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷在急性進(jìn)展性缺血性腦卒中患者中應(yīng)用效果探討.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（23）： 146， 148.

陳毓青.依達(dá)拉奉對老年進(jìn)展性缺血性腦卒中神經(jīng)保護(hù)作用研究.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2015（5）：95-96， 88.

鄭坤華.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中的療效觀察.海峽藥學(xué)， 2012， 24（10）：165-166.

彭曉燕.多方位干預(yù)治療進(jìn)展性腦卒中的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息， 2015（z3）：243.