精神科患者入院高危因素評估表的應(yīng)用研究

張仲霞　董春玲　孫立娟　張廣艷　周德英　吳亞楠　韓旭

【摘 要】目的：探討應(yīng)用患者入院高危因素評估表在精神科患者風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果。方法：采用自行設(shè)計的精神科患者入院高危因素評估表，在患者入院24h內(nèi)完成高危因素的評估，確定其風(fēng)險等級，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。如存在風(fēng)險等級，一周內(nèi)應(yīng)進(jìn)行再評估，直至無風(fēng)險等級。比較應(yīng)用前后護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率。結(jié)果：應(yīng)用患者入院高危因素評估表強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理后，護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用患者入院高危因素評估表用于護(hù)理風(fēng)險管理，可提高護(hù)理人員對住院患者現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險識別，降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】精神科;評估表;應(yīng)用

【中圖分類號】R394.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--02

護(hù)理風(fēng)險指醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理遭受損失的一種可能性[1]。護(hù)理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，如何消除或減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，確保護(hù)理安全，已成為工作中的重中之重。特別是精神疾病患者，由于受到精神癥狀的影響或嚴(yán)重的精神刺激等原因出現(xiàn)各種急危事件，如患者的自傷自殺行為、傷人毀物事件、出走行為等，這不僅嚴(yán)重的影響患者的身體健康及安全，也會威脅到他人的安全和病區(qū)的秩序[2]。為了提高護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險的評估能力，掌握如何發(fā)現(xiàn)和防范急危狀態(tài)，降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，醫(yī)院組織人員自設(shè)計了患者入院高危因素評估表，自2013年對住院患者進(jìn)行評估，效果較好，現(xiàn)將方法及效果報告如下。

1 資料和方法

1.1 患者入院高危因素評估表的設(shè)計

患者入院高危因素評估表分一級評估部分和二級評估部分。一級評估部分包括患者的信息，一般狀況評估、心理社會評估、危險因素評估等，二級評估部分為單項風(fēng)險評估。

一級評估部分危險因素設(shè)置急危事件8項，包括自殺自傷風(fēng)險評估、傷人毀物風(fēng)險評估、出走風(fēng)險評估、噎食風(fēng)險評估、拒食風(fēng)險評估、跌倒墜床風(fēng)險評估、壓瘡風(fēng)險評估、意識清晰度評估等，每個事件均設(shè)有8-12個高危因素，每個因素均賦予相應(yīng)的分值，急危病史賦值2分，其他癥狀賦值1分，總分≥2分的，提示為高危人群，從而進(jìn)行二級評估即單項風(fēng)險評估。

單項風(fēng)險評估中設(shè)置包括病史及危險性的癥狀等，各因素亦賦予相應(yīng)的分值，評估總分在12～17存在低級風(fēng)險，評估總分在18～23存在中級風(fēng)險，評估總分≥24存在高級風(fēng)險。

1.2 方法

從患者一入院就采用自行設(shè)計護(hù)理評估表按條目進(jìn)行評估，除病史外，其他癥狀均評估患者近一周內(nèi)的情況，責(zé)任護(hù)士在24小時內(nèi)根據(jù)評估結(jié)果確定患者是否存在急危風(fēng)險，在病區(qū)一覽卡及床頭使用相應(yīng)警示標(biāo)識，擬定護(hù)理計劃采取相應(yīng)的防范措施。對存在風(fēng)險等級的患者，一周內(nèi)進(jìn)行再評估，直至無風(fēng)險等級。評估過程中根據(jù)患者情況及時修訂護(hù)理計劃，完善護(hù)理措施，預(yù)防急危事件發(fā)生。

護(hù)士長在三天內(nèi)查患者，審核評估表的內(nèi)容及護(hù)理計劃，對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂，并督導(dǎo)檢查落實情況。一旦住院期間患者發(fā)生急危事件，當(dāng)班護(hù)理人員立即啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并按程序完成相關(guān)工作，按不良事件報告相關(guān)職能科室。此研究中的數(shù)據(jù)對已發(fā)生的暴力事件的統(tǒng)計以肢體攻擊為主，致外傷面積達(dá)5平方厘米及以上、致殘或發(fā)生糾紛，因為在實際工作中常有患者沖動會傷害工作人員及病友的行為，如撓傷、踢淤青等，達(dá)不到輕微傷，所以都沒有在統(tǒng)計的范圍內(nèi)。

2 結(jié)果

住院患者入院高危因素評估表應(yīng)用前、后護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率比較見表1。已發(fā)生不良事件患者疾病診斷見表2。在自殺自傷、傷人毀物、擅自離院、跌倒墜床等應(yīng)用前后意外事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。住院患者入院高危因素評估后自殺自傷、傷人毀物、擅自離院、跌倒墜床等風(fēng)險檢出率見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，通過住院患者高危因素評估表的應(yīng)用，按照80/20法則，自殺自傷、傷人毀物、擅自離院、跌倒墜床風(fēng)險潛在于精神分裂癥、抑郁癥、分離轉(zhuǎn)換障礙及精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者中，發(fā)生風(fēng)險亦存在于這幾類患者中，與王超等醫(yī)務(wù)人員的報導(dǎo)較一致。精神病患者是自殺的高危人群，有研究表明，某些精神病如抑郁癥、精神分裂癥、物質(zhì)濫用等自殺的發(fā)生率是正常人的60～120倍[3]。國外大多數(shù)心理解剖研究表明自殺死亡者中精神障礙患病率很高，一般認(rèn)為有90%以上的自殺者患有精神疾病，最常見的是抑郁癥，占精神障礙的30～70%，其次是酒精依賴（15%～27%）和精神分裂癥（2%～12%），共患精神障礙也是自殺死亡者一個常見的特征[4]。住院精神病患者的攻擊行為發(fā)生率約3%～32%，多數(shù)報導(dǎo)為10%左右。

本研究中對各類風(fēng)險的評估，總檢出率為39.27%，說明在日常工作中約有三分之一的患者存在風(fēng)險，這樣在工作中護(hù)理人員就可以將患者按護(hù)理級別及風(fēng)險情況分出不同等級，重點交接班，有側(cè)重地護(hù)理。風(fēng)險評估可以及時發(fā)現(xiàn)各種隱患，是安全護(hù)理的基本保證，最大程度地預(yù)防和避免意外事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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楊德森，劉協(xié)和，許又新.湘雅精神醫(yī)學(xué).北京：科學(xué)出版社，2015：299-230.