“生物-心理-社會-道德-信仰”健康管理模式探討

李智 羅秀荃 孟慶忠 唐曉紅 趙立杰

【摘 要】目的：我國經濟迅猛發展和社會飛速進步，促使人們越發重視健康，追求生命質量。然而，不容否認，很多人對自身健康的維護不系統，不科學，不全面，尚未樹立真正意義的信仰健康。信仰對很多人來講似乎高大上，遙不可及。事實上，信仰既簡單，離現實生活又很近，只是需要普及而已。模糊的認識必然出現不堅定的健康觀念和僥幸行為，出現一些本不該出現的健康問題。本文將信仰列為影響健康的核心因素，以鼓勵人們樹立信仰健康的觀念，促進其他各個方面的健康和減少意外，提高幸福指數，實現生存意義。

【關鍵詞】生物-心理-社會-道德-信仰;健康管理模式;信仰健康

【中圖分類號】R733【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--01

隨著我國社會不斷進步和經濟飛速發展，提高生活質量成為人們重要追求目標。然而，多種慢病、生活方式病伴隨而來，威脅人們的健康。人類生存的目的，歸根結底，是生存和生存質量的問題。物質問題解決后，生存質量很大程度上取決于健康認知和生活態度。醫學專家們總結出多種醫學模式來指導疾病預防和醫學實踐。

本文將簡要分析各種醫學模式，提出“生物-心理-社會-道德-信仰”健康管理模式并做初步闡述，拋轉引玉，為醫學模式向健康管理模式過渡以及“治未病”思想提供點滴補充，為健康管理者、醫學工作者和民眾維護健康提供思路。

1 醫學模式的演變與發展

1.1 古代神靈主義醫學模式

遠古時期，生產力極度不發達，人們對自身沒有認識，當生病或遇到災害時，往往用超自然的作用來解釋健康和疾病。認為健康是神靈的恩賜，疾病是神靈對個人的懲罰或邪惡的侵害。在治療手段上用求神問卜、燒香拜佛，祈求神明等方法，將希望寄托在神靈的身上[1]。此時，人類是被動的，受著自然的奴役。

1.2 自然哲學醫學模式

隨著經驗的積累和對自然認識的增加，人們尋求更多的自然因素解釋疾病，以樸素唯物論和辯證法為指導，將人體看成一個整體來尋求分析解決疾病的方法，從而產生了如我國傳統醫學和古希臘醫學等醫學體系。人們把體液失衡、陰陽失調看成是病因，認為人有自然痊愈的能力，用中草藥、針灸、拔罐等方法，發明太極、武術等鍛煉形式，增強體質維護健康[2]。此時，人類踏上深度探索自然的征程，變被動為主動。

1.3 現代生物醫學模式

西方文藝復興促進了自然科學、生物科學的發展，逐漸建立了解剖學，組織學、生理學等生物醫學體系，使人們開始從生物學角度來認識生命、健康和疾病。實驗醫學、基礎醫學的進步，人們對疾病的認識深入到細胞水平。細菌的發現、遺傳學的進步、X射的發現、青霉素的使用等等使生物醫學達到前所未有的高度，其影響至今。此階段醫學模式總結為“生物醫學模式”。以此模式治愈了很多傳染病、感染性疾病，大大延長了人類壽命，在臨床醫學、公共衛生方面產生巨大的推動作用。此時，人們發現疾病源于自身，從宏觀的自然哲學模式向微觀領域探索。

1.4 近代機械論醫學模式

以蒸汽機為代表的工業革命促進了醫療器械的進步，傳統的手術刀、各種醫療儀器、現代介入技術、機器人手術技術等， 解決了腫瘤、創傷等很多問題，進一步提高壽命。二十年前，肝癌從發現到死亡是半年到兩年。現代影像技術可以發現超微腫瘤，早期診斷早期治療，將五年生存率提高到50%以上。甲狀腺癌、乳腺癌達到近乎治愈水平，其他腫瘤的治療效果同樣顯著。此模式將是目前乃至未來主要的醫療模式之一。生物學和機械模式正從兩個方向朝一個圓點匯合，盡管難度極大，畢竟是個趨勢。

1.5“生物—心理—社會”醫學模式

隨著醫學研究的不斷深入，臨床醫學專業化程度加深，生物醫學的還原論使得醫學過程變成單純技術過程，忽視了人是生物性和社會性的完整統一體。1977年，美國醫生G.L.Engle（恩格爾）首先提出了“生物-心理-社會”醫學模式。這個理論認為，人不是獨立存在的，受社會各種因素變化的影響，人的心理會發生改變，疾病是這些變化的一種局部表現。此模式改變了人們以往的健康觀念，從單純生物屬性中跳出來，深刻認識到心理和社會因素的價值。

此模式強調社會環境影響人的心理，心理變化影響人的生理，互為因果。此模式把人看做社會整體的一部分，與自然哲學醫學模式有相通之處，是中西醫朝著一個方向邁進的標志。生物、心理、社會組成生物集合體，三者處在一個平面共同影響健康，為整體醫療注入重要的社會學因素，是醫學模式一個跨越性進步。

1.6 “生物-心理-社會-道德”醫學模式

1989年，世界衛生組織（WHO）在“生物-心理-社會”模式基礎上，增加了道德因素。豐富的物質、良好的身體、強大的心理、暢通的社會關系也只有在符合社會道德框架下才算健康，否則道德缺失，危害社會，就是不健康狀態，是一種病態。此模式產生于國際交流日益緊密、競爭日益激烈的背景下，它超越了物質層面，上升到精神層面。從初級的平面模式演變為立體模式。遵循良性道德將極大拓展人類生存的空間，自然對維護生命健康起著積極的作用。

2 探討 “生物-心理-社會-道德-信仰” 健康管理模式

2.1 醫學的進步促使醫學模式向健康管理模式轉變

生物醫學已實現基因水平的干預，越發接近微觀的終點;精密醫療器械能治愈極微小病灶，抵近人類操作能力的極限。然而以權錢為信仰的前提下，殘酷的不正當的逐利競爭使人和人之間關系緊張，倫理缺失，道德淪喪，生存問題再一次成為人類必須面對的問題，這不是進步，而是一種生物屬性中自私成分的膨脹。自私和細菌病毒一樣，蠶食人類自己。這種情況下，治療疾病只能成為維護健康的生物或機械手段，道德力量在物質面前不堪一擊，制度和法律只能讓人類更加被動和疲憊。

2.2 信仰健康應該成為生命的核心元素

我們必須解釋信仰這個詞匯，因為一談到信仰，人們就想到共產主義、各種宗教等等，似乎很遙遠。這些信仰都是人類的終極信仰，這些目標必須由每個健康個體去實現。信仰就是信任與仰視，既是一種態度，又是一種行為。只有相信才能采取行動;仰視或者尊敬，能促使人們愿意去做某件事，不附加任何條件。當人們堅信維護健康能帶來切實的好處，不遵守健康行為必然帶來各種風險時，自然會遵守健康準則，踐行健康行為。

世界衛生組織（WHO）認為健康是身體、心理、社會適應和道德方面的良好狀態”。這個定義表明人不是單純身體和心理結合產物，而是生存在社會關系中符合人類道德規范前提下身體、心理和道德的統一生命體。脫離社會關系或超越道德規范，人就不屬于健康狀態?；蚩烧J為，人生存于一個系統中，任何影響健康的因素缺失或遭到破壞，系統將被打破，健康或生命面臨疾病和死亡威脅。

健康是個系統命題。從人體角度，健康包括細胞健康、組織健康、器官健康和整個人體系統健康;從社會角度，包括家庭健康、企業健康、國家健康、世界健康;從自然環境角度，包括空氣健康、水質健康、糧食健康等;從社會管理學角度，包括制度健康、法律健康等。只有處在整個背景下談健康才有意義。人體健康受整個環境影響，中國社會整體快速進步，科學維護我們自身健康越來越有條件。

從微觀到宏觀，從自體到社會，各健康因素之間相互影響，互為支撐，保持平衡狀態。筆者認為，決定這些方面的，關鍵在于人的信仰健康。只要信仰健康，就會有健康行為。信仰是影響健康的因素之一，是核心因素，指導因素，決定性因素。信仰健康，即認識自我，熱愛健康，珍惜生命，關愛社會！

通過以上分析，筆者認為健康應包括五大因素，即身體、心理、社會、道德和信仰，信仰是核心。重新定義健康的話，健康即在信仰健康前提下的身體、心理、社會適應和道德方面的良好狀態。

2.3 以吸煙為例談“生物-心理-社會-道德-信仰”健康管理模式的應用

吸煙對身體的危害早已被證實。吸煙危害健康的廣告隨處可見，制煙者都在煙盒上標有控煙字樣;更有人制作觸目驚心的視覺作品規勸煙民禁煙;吸煙污染家庭、工作、自然環境，是引起火災的危險因素。

既然是人們都反對的行為，那就不符合社會道德規范。雖然法律沒有采取強硬手段，從自身角度也該戒煙控煙。然而很多人做不到。一旦得了重病，威脅生命的時候，戒煙就不是問題了。因為他親身會到痛苦和死亡威脅，他依然熱愛生命，才知健康寶貴。此時才相信吸煙的危害是真實的，別人的規勸是真誠的，及早的預防是必要的。這是什么問題？是信仰問題。自身看不到就不相信，別人的任何幫助都是徒勞的。只有受到疾病的折磨和死亡威脅的時候，才知道后悔。若堅定不移地信仰健康，防范一切危險因素，那么就能將風險控制在最低范圍。信仰是影響健康的核心因素。

2.4 二十一世紀的醫學主流思想支持信仰健康

二十世紀末，《巴黎宣言》中即強調，好的醫生應該是使人不生病，而不是能把病治好的醫生。同時認為醫學應該是關于健康的科學。宣言強調醫生的職責是維護健康，將醫療模式推向健康管理模式。當然，宣言只強調了醫生的職責，并未強調維護健康是每一個人的責任和義務。因為我們相信“健康幸?！笔侨祟愇ㄒ还餐J可的追求，那信仰健康自然就是我們人類共同的最基礎的信仰。

實現完全的健康是很難的，但主觀堅信不疑依然是首要的。有的人身體健康，心理上有缺陷;有的人身體有缺陷，但身殘志堅;有的身心強大，社會關系強大，卻行為不道德。每一種因素的缺失超過一定范圍就打破了平衡。過量飲食加重身體負擔導致疾病，卻控制不住嘴;大量飲酒危害身體，卻嗜酒如命;運動有益健康卻疏于活動;長期看手機微信有害健康卻沉溺其中不能自拔;過度游戲讓人玩物喪志，卻百般成癮;明知超速行駛危險，卻僥幸以身試法等等，影響健康和生命的因素已不只是生物因素、心理因素、社會因素和道德因素或其中的復合，而在于能否自律，這個自律就取決于是否真正認識到生命的寶貴和意義。維護健康已不單純是醫生的事情，是每一個的人責任和義務。若自身不自律，外力的作用是有限的。認清生命的本質，樹立熱愛健康、熱愛生命的信仰就是十分重要了。

人的信仰千差萬變。衣食住行，功名利祿的欲望人人都想得到，這是本能，但超越理性，過度追求，打破平衡，就會出現問題，導致疾病，可體現在自身、家庭和社會。一旦系統被打破，將導致個體的疾病和社會的問題。

這個模式用在醫學上就是要了解人類自己，重視預防，阻止疾病;從急救醫學角度，就是通過普及，達到主動去防，而不是被動地救。最終目的就是為了保持系統相對平衡，生命不斷延續，健康生存和生活，人生目的僅此而已。

人類最基本的目標首先是活著，然后要活的好。在經濟和科技相當發達的今天，若主觀無視健康，無視生命，任何的生物學、心理學、社會學技術和道德規范都無法挽救我們自己，必將給個人、家庭、社會帶來沉重的負擔，也將辜負人類智慧帶給我們的福利，最后只能罹患疾病，承受痛苦，有一天人類自身就成了自我毀滅的病毒！

總結醫學模式的發展脈絡發現，人們把致病因素從虛無飄渺的神靈探尋到可見的自然，再到人類智慧創造的技術、社會道德的約束，最終回歸我們自身。幾種因素相互影響，核心就是認識自我，熱愛健康，珍惜生命，服務社會。生物、心理、社會和道德因素需要信仰連接和支撐，形成完整的生命系統。從神靈到人類自身，由遠及近，回歸自我，讓我們清晰的看到，人類自己就那個神靈，就是大自然，就是原點，這是人類認識自我的必然過程。要實現自我乃至人類的健康，就要消滅私有制，消滅私心。

現在是我們該再唱起國際歌的時候了，要創造人類的幸福，只能靠我們自己。當我們清晰知道我們是誰的時候，不得不對自己和所有生命更加的敬畏、珍視，更好的指導醫療、健康工作，指導人們日常的行為，讓生命更加有價值，讓社會更加和諧，為實現健康中國2030年助力。

參考文獻

楊秉輝，祝墡珠，胡傳來.全科醫學概論第四版[M].人民衛生出版社，2013.

郭清，王培玉，聞德亮.健康管理學[M].人民衛生出版社，2015.