經顱磁刺激在腦卒中后康復中的應用進展研究

陳文娟 鄭霞霞 李玉紅

【摘 要】和以往相比，當前我國腦卒中的發生概率呈現出了逐年上升的趨勢。由于該疾病的出現所引發的神經功能缺損情況，會在一定程度上對受試者后期生活質量造成影響。重復經顱刺激為一種新式的康復治療手段。當前，其已經被廣泛應用于腦卒中后患者康復治療之中。該設備經過線圈生成磁場雙向調節大腦興奮度，有效維持半球間興奮性平衡。進而全面推進受損皮質自我修復。利用這種方法，改善患者的神經功能。結合實際情況，本文全面分析重復經顱磁刺激于腦卒中患者康復治療過程中應用價值情況，旨意為相關學者的研究工作提供參考文獻。

【關鍵詞】腦卒中;后遺癥;重復經顱磁刺激;神經康復;應用進展

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

經顱磁刺激（TMS）為一種以電磁感應以及神經電生理學為基礎，而衍生出來的一類新式技術。早在上世紀80年代，就有國外學者通過磁場刺激正常人大腦皮層，觀察到對側手部肌肉發生抽動。同時在鄰近肌肉上也記錄到了運動皮質所誘發的電位（MEP）。此類技術被稱之為TMS術。其為一類無痛、非侵入性、無創的顱腦外刺激方法。自從其問世以來，取得了相當卓越的發展。結合實際情況，本文全面分析經顱磁刺激在腦卒中后康復中的相關應用情況，現將具體結果報告如下。

1 TMS針對于卒中后吞咽功能影響情況

吞咽功能異常為腦卒中病患發病后常見并發癥種類。急性卒中障礙發生概率大約為45%-65%。這種情況會引發機體營養不良、吸入性肺炎以及電解質紊亂等并發癥。如果情況嚴重，還會威脅到患者的生命安全[1]。

利用TMS治療卒中后吞咽障礙所涉及的位置在于：人體大腦左側或者右側沿皮質運動區域。從具體治療機制來看，很可能是經過低頻抑制效應以及高頻興奮效應，有效重半球間交互性抑制平衡，進而對患側大腦神經元可塑性造成影響。利用這種方法，促進神經功能重建。

2 TMS治療運動功能障礙進展情況

腦卒中為臨床常見病、多發病。相關文獻證實，約有8成的腦卒中患者在發病之后存在程度不一運動缺陷情況。其在一定程度上對其自身生活質量造成影響。有研究證實，腦卒中病患經過核磁共振檢查表明：患側大腦皮質興奮性明顯下降，對側大腦皮質興奮性相應上升。

基于此，有研究指出：受試者兩側大腦不均衡為引起偏身運動障礙的重要原因。經過開展TMS刺激治療，可以全面改善受試者皮質興奮性，進而取得兩側大腦平衡的目的。利用這種方法可以改善患者運動功能障礙現象。有實驗利用高頻TMS刺激受試者患側運動皮質，進而達到興奮的目的。

3 TMS在治療失語癥方面的進展情況

最新研究證實：接近21%-38%的腦卒中病患在急性期內會產生失語癥現象。語言恢復并不全部取決于受傷位置本身。其和雙側大腦區域復雜的重組模式存在關聯性。另外也會受到具體病灶的發生位置發病時間、規格、訓練種類以及語言任務等等因素的影響。很多發生失語癥的病患在經過一段時間的康復治療之后，會表現出好轉趨勢。該時間段集中在卒中后2-3個月，因為人體的語言功能一般存在于優勢半球之中，而對于出現失語癥的TMS，也會體現出側面化表現有效刺激左側半球，抑制右側半球同源區域。可以全面加速興奮性再平衡以及促進相關功能恢復。使用高頻TMS，例如5Hz、10Hz或者20Hz，有效激活人體左側大腦半球。開展功能性影像學研究證實：患者左側病灶四周激活效果滿意[3]。結合具體的失語癥類型，刺激受試者左側Wernicke 區域或者Broca區域。依照TMS所刺激的位置不同，取得的具體療效也存在一定差別。有學者對比了各個頻率TMS針對于腦卒中非流利性失語癥變化影響情況開展研究，具體被分為低頻組、高頻組、偽刺激組以及對照組。有效刺激受試者右側大腦半球Broca區域鏡像區。強度MEP閾值設定為80%[4]。結果證實：在治療結束后即刻以及治療結束后2個月，低頻組和其他組相比，相關數據存在統計學意義。偽刺激組和高頻刺激組不存在明顯差異，p>0.05。這在一定程度上證實：右側大腦半球低頻TMS法在改善受試者失語癥效果較為顯著。

4 TMS在提升腦卒中后認知功能障礙的影響

認知功能障礙為患者發生腦卒中后的常見并發癥。而海馬為機體涉及認知功能的重要區域。其對于記憶和學習方面相當重要。諸多研究證實：海馬中神經分化針對于認知功能相當關鍵，神經干細胞與顆粒下區域分化為神經細胞。上述細胞會成為當前現有海馬回路的重要構成部分。其能夠起到激活內源性神經干細胞刺激新神經元生成，減少神經元凋亡。

5 相關展望

最近幾年，諸多研究證實，rTMS已然被應用于治療腦卒中疾病患者術后康復治療之中。且這種方法被證實安全有效。早期使用此類方式治療疾病，有助于促進患者神經功能恢復轉歸。雖然說傳統意義上的物理康復療法能夠取得一定效果，但存在較高局限性。其取得的效果明顯不如rTMS顯著。

在本組實驗中，我們能夠發現rTMS治療腦卒中患者作用機制主要包含以下2點：（1）經過低頻有效抑制受試者健康側大腦，以及高頻刺激興奮患者大腦。進而有效調節其半球間胼胝體交互性抑制通路。這種方式能夠取得維持功能性平衡的效果[5]。（2）積極調節神經通路可提升患者大腦功能，有效促進了神經功能重建以及修復。rTMS可全面促進腦卒中病患諸多功能恢復，積極提升患者生存質量。但值得注意的是，因為現如今rTMS于腦卒中功能康復研究方面涉及領域相當繁多、治療參數頗多[6]。進而引起了治療結果差異大現象發生。所以說，在日后我們需要著手解決下述問題：第一、迄今為止，關于rTMS針對于卒中后病患語言、吞咽、運動等功能障礙的治療機制尚未明確，所以說需要開展進一步探究。第二、絕大部分研究設計方案嚴謹性差，所以說需要開展大樣本、多中心設計科學合理的臨床隨機對照研究。目的在于全面驗證rTMS針對于腦卒中病患語言、運動、吞咽功能障礙真實康復療效情況[7-8]。第三、當前rTMS治療模式相當多。這一點重點體現在參數選擇以及評價標準不同一方面。所以說，需要開展系統性分析和評價工作。目的在于全面確定最有效的治療方案。第四、現如今rTMS于卒中后平衡功能研究甚少。至少在我國未見此報道，所以說國內學者可對其開展進一步研究。

參考文獻

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