鎖定接骨板治療脛骨平臺骨折的體會

【摘 要】目的： 研究脛骨平臺骨折患者采用鎖定接骨板治療的效果。方法：選擇我院接收的48例脛骨平臺骨折患者，均接受三柱鎖定接骨板治療，比較治療后的疼痛程度、內翻角、后傾角、治療效果及并發癥。結果：術后患者疼痛評分為1.38±0.26分，內翻角為101.58±2.34°，后傾角為6.59±1.4°，治療有效率為97.71%。結論：三柱鎖定接骨板治療脛骨平臺骨折患者能提高療效、穩定病情。

【關鍵詞】脛骨平臺骨折;鎖定接骨板;治療效果;并發癥

【中圖分類號】 R274.1?【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-229-02

目前臨床常見的骨折類型是脛骨平臺骨折，其屬于關節內骨折，患者常伴有其他組織損傷，病因是墜落傷、交通事故及自行摔傷等，患病后有疼痛劇烈、活動受限等表現，未接受及時治療則嚴重影響患者的日常生活。部分研究數據表明[1]，傳統療法治療本病具有創傷性強、并發癥多等缺點，未達到維持膝關節穩定、恢復關節面平整等目的，不利于改善患者膝關節功能，未得到患者認可、滿意。隨著現代醫療事業發展，臨床治療脛骨平臺骨折患者以鎖定接骨板治療為主，具有微創、術后恢復快及并發癥少等顯著優勢，改善患者預后效果，在臨床被廣泛應用。本研究分析脛骨平臺骨折患者采用鎖定接骨板治療的效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時段是2015.1-2019.4，研究對象是我院接收的48例脛骨平臺骨折患者，男女比例是24：24，年齡21-62歲，均值是（39.84±5.31）歲;受傷原因：墜落16例，交通事故20例，其他12例。①納入：CT或MRI檢查確診符合《坎貝爾骨科手術學》中“脛骨平臺骨折者”的診斷標準[2];臨床表現為劇烈疼痛、活動受限及肢體腫脹等癥狀;閉合性骨折;簽署“知情同意書”;經醫院倫理委員會審核同意。②排除：伴神經血管損傷、交叉韌帶完全斷裂者;近1月內有運動系統感染史者;認知、精神障礙者;中途退出研究者。

1.2 方法

三柱鎖定接骨板，待麻醉起效后，將氣囊止血帶扎在患肢大腿根，行常規清潔消毒，指導患者取健側臥位，略屈曲膝關節，保持患肢在上，行內側切口，根據病情需求，可延伸為倒“L”切口，切開皮膚后分離，使脛骨平臺的內側、后側柱能充分顯露，同時對關節間隙顯露，對關節面塌陷部位密切觀察，探查半月板、前后交叉韌帶。將1枚克氏針打入脛骨側面至骨折塊，助手借助關節面充分暴露，行撬撥復位操作，直到關節面恢復平整。X線機透視下，對復位程度觀察，若有骨缺損現象，則植入同種異體骨。脛骨上端前外側行手術切口，直到骨膜，撬撥復位，固定采用“高爾夫球”鋼板，采用解剖型重建鋼板固定后柱，透視下固定滿意度，逐層縫合傷口，行加壓包扎處理。術后第1d行直腿抬高鍛煉，恢復下肢力量后逐漸下地行走。

1.3 觀察指標

疼痛程度：參照視覺模擬評分法[3]，評價手術前后患者疼痛感，輕微疼痛≤3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛≥7分，得分越低疼痛感越輕。

臨床指標：治療后測定兩組脛骨平臺內翻角、后傾角。

治療效果：參照Lysholm膝關節評分量表，顯效：疼痛、活動受限癥狀消退，膝關節功能恢復;有效：癥狀改善明顯，膝關節功能基本恢復;無效：未達到上述標準，膝關節活動嚴重受限，有效率=顯效例數+有效例數總例數×100%。

2 結果

2.1 疼痛程度、臨床指標

術后患者疼痛評分為1.38±0.26分，內翻角為101.58±2.34°，后傾角為6.59±1.4°。

2.2 治療效果

48例患者經治療后，顯效37例，有效10例，無效1例，有效率是97.71%。

3 討論

經調查研究顯示，脛骨平臺是指：脛骨與股骨下端接觸的面，其屬于膝關節的重要負荷結構，若發生骨折，導致內外平臺受力不均勻，發生骨關節炎改變的現象，是由間接暴力或者直接暴力引起的，其屬于臨床常見的骨科疾病，具有較高發病率，患病后患者易發生膝關節僵直、關節不穩等功能障礙，未及時對患者行針對性治療方法，極易形成畸形愈合、膝關節僵硬，對機體運動功能造成不利影響，影響預后效果。研究報道[4]，三柱鎖定接骨板治療該病癥患者能提高整體療效，三柱理論認為，脛骨平臺劃分成內側、外側及后柱，中點是脛骨棘連線，分界點是脛骨結節、脛骨平臺內側棘、腓骨頭前緣，該項操作對后柱在脛骨平臺穩定性中的作用高度重視，對各柱均行堅固固定。

其次，行雙切口的優勢是：后內側切口對脛骨平臺內后側柱能充分暴露，在此基礎行復位、牢固固定能糾正內翻角及后傾角，避免過度牽軟組織，且術中對膝關節屈曲，利于牽開腓腸肌內側，充分暴露后外側關節面行復位操作，避免損傷腓總神經、腓動脈，便于獲得良好的治愈效果。需要注意的是，脛骨平臺皮下具有較少的軟組織，極易發生皮膚壞死，建議盡量將皮膚張力降低，避免術中過度牽拉、剝離軟組織，且術前行甘露醇脫水操作，預防術后發生感染、切口愈合不良等并發癥風險。且本研究與孫曉亮等[5]文獻報道結果接近，由此可見早期行三柱鎖定接骨板治療能提高手術效果，具有微創、并發癥少及術后恢復快等優勢， 改善患者膝關節功能，遠期療效顯著，安全可靠，需要注意的是，術后早期行康復指導能促進膝關節功能早期康復，避免不合理活動對肢體功能造成不利影響，改善患者預后效果，便于獲得良好的治愈疾病效果。

綜上所述：脛骨平臺骨折患者采用三柱鎖定接骨板治療能緩解疼痛，促進膝關節功能恢復，提高療效，具臨床可推廣性。

參考文獻

[1]曲文慶，王振海，王丹等.術前術中外固定架聯合單側鎖定接骨板治療復雜脛骨平臺骨折[J].中華骨與關節外科雜志，2018，11（01）：45-49.

[2]鄭占樂，常恒瑞，于沂陽等.脛骨平臺骨折微創復位固定要點[J].河北醫科大學學報，2016，37（12）：1469-1472.

[3]戴祝，彭嘉斌，廖瑛等.經腓骨小頭上入路治療脛骨平臺后外側髁骨折[J].中國矯形外科雜志，2016，24（18）：1711-1714.

[4]張煒，劉蘇，朱磊等.β-磷酸三鈣在老年脛骨平臺塌陷性骨折中的應用[J].中外醫學研究，2019，8（4）：130-131.

[5]孫曉亮，張結合，趙鳴.兩種脛骨平臺關節面復位方式治療SchatzkerⅡ型脛骨平臺骨折的療效比較[J].蚌埠醫學院學報，2019，44（05）：638-641.

作者簡介：馮立飛，1970.09.13，男，漢，籍貫：北京密云，職稱： 副主任醫師，科室：骨科，研究方向：骨科創傷。