腰椎間盤(pán)突出癥牽引合并手法治療效果

【摘 要】目的：研究牽引合并手法治療在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院在2018年1月--2019年6月收治的96例腰椎間盤(pán)突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，為48例實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行機(jī)械牽引聯(lián)合手法治療，為48例參照患者僅予以腰椎牽引治療，對(duì)比二組患者的治療總有效率、疼痛評(píng)分以及腰椎功能障礙評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為（95.83%），顯著高于參照組的（81.25%），實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)估值、ODI評(píng)估值均低于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。結(jié)論：為腰椎間盤(pán)突出癥患者，予以牽引合并手法治療，可獲得理想效果，對(duì)減輕患者腰椎疼痛與功能障礙具有顯著幫助，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥;牽引;手法;VAS評(píng)分;功能障礙

【中圖分類(lèi)號(hào)】R584 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）10-236-01

腰椎間盤(pán)突出癥是一種因腰椎間盤(pán)的髓核、軟骨板、纖維環(huán)等部分出現(xiàn)退行性改變之后，在外力作用下所導(dǎo)致的腰椎功能障礙疾病，病變組織會(huì)對(duì)相鄰神經(jīng)根造成刺激與壓迫，使患者出現(xiàn)腰部疼痛、下肢麻木等癥狀，這會(huì)嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)臨床中，主要是通過(guò)藥物和手術(shù)進(jìn)行治療，但藥物治療的效果不夠理想，手術(shù)治療的創(chuàng)傷性較大;為此我院主張為該類(lèi)患者采取中醫(yī)療法，此次研究對(duì)96例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行分組治療，以研討牽引與手法聯(lián)合應(yīng)用的治療效果;現(xiàn)就治療過(guò)程及結(jié)果作如下闡述：

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

將我科在2018年1月--2019年6月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者納入研究小組，共計(jì)96例，入院后均行CT、MRI等影像學(xué)檢查并被確診，西醫(yī)診斷依據(jù)為《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》[2]，中醫(yī)診斷依據(jù)為《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3];患者均有腰部活動(dòng)受限、下冷痛等表現(xiàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組：48例實(shí)驗(yàn)組患者是由27例男性與21例女性所組成;年齡分布在34--60歲范圍內(nèi)，中位值為（48.6±5.6）歲;病程在3個(gè)月--6.5年之間不等，平均（2.5±0.5）年。48例參照組患者是由26例男性與22例女性所組成;年齡分布在33--62歲范圍內(nèi)，中位值為（48.2±5.8）歲;病程在3個(gè)月--6.8年之間不等，平均（2.3±0.5）年。對(duì)二組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，結(jié)果呈現(xiàn)出P>0.05，具有研究可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將腫瘤患者、合并脊椎結(jié)核患者、精神疾病者、伴有嚴(yán)重心腦肺等臟器疾病者予以排除。入組患者對(duì)于此次研究均有知情權(quán)，并自愿參與研究。

1.2 方法

參照組：本組患者予以腰椎牽引治療方案，所用儀器為三維電腦腰椎牽引床，先引導(dǎo)患者取仰臥位，微屈雙膝，并在膝下墊上小枕或毛巾卷，將患者胸部與骨盆固定于胸腰板與臀腿板之上，之后對(duì)胸腰板、臀腿板間隙進(jìn)行調(diào)整，使其在病變節(jié)段之上，設(shè)置牽引力，通常以280--350N為宜，應(yīng)結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)、身高、體征、體重等因素決定牽引力量。控制好胸腰板的旋轉(zhuǎn)角度，讓右側(cè)突出向右側(cè)旋轉(zhuǎn)15°，讓左側(cè)突出向左側(cè)旋轉(zhuǎn)15°，無(wú)傾角，每次牽引時(shí)間為5min，之后休息1min，共5次，總時(shí)間為30min;在牽引治療之后，將固定捆綁解除，讓患者平臥休息5min后再起床離開(kāi)，10天為一個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者予以牽引結(jié)合手法治療，牽引療法操作與參照組相同。手法治療如下，（1）先指導(dǎo)患者取仰臥位，調(diào)整好四肢，術(shù)者用兩個(gè)拇指指腹，以患者大椎穴為起點(diǎn)，由上而下沿著脊椎方向推兩側(cè)的骶棘肌，重復(fù)4--6遍，之后選取腎俞穴、腰陽(yáng)關(guān)、大腸腧、承山、委中、環(huán)跳、阿是穴等穴位進(jìn)行點(diǎn)按。（2）引導(dǎo)患者改為側(cè)臥位，保持健肢在下并伸直，患肢在上并保持屈髖屈膝位，術(shù)者利用肘部自患者肩部前側(cè)向后推壓，并利用另一肘部自患者臀部外側(cè)向前推壓，雙肘同時(shí)活動(dòng)，進(jìn)行前后擺動(dòng)，放松腰部肌肉，保持肘部力度適中，3--5min后，再以短暫、有控制的突發(fā)巧力讓患者脊柱旋轉(zhuǎn)，當(dāng)聽(tīng)到有連串的彈響聲時(shí)便可將手松開(kāi)。（3）引導(dǎo)患者再變回仰臥位，術(shù)者利用雙手，抓住患側(cè)的腿部、膝部，緩緩按壓至腹部，促使患者腰部屈曲，最后加大力度拉伸患肢。

以上治療方案每周休息1天，兩組患者的療效均為2個(gè)月，之后對(duì)比療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

療程結(jié)束后，患者的腰痛、腿痛、麻木等癥狀基本消失，直腳可抬高程度在70°及以上，對(duì)日常生活及工作均無(wú)影響，則為治療顯效;患者的腰痛、腿痛、麻木等癥狀有所減輕，腰部活動(dòng)好轉(zhuǎn)，則為治療有效;患者的臨床癥狀及腰部活動(dòng)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或加重，則為治療無(wú)效。

以“（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100”統(tǒng)計(jì)治療總有效率。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）VAS評(píng)估值：在治療前、治療后，均采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]對(duì)患者的疼痛度進(jìn)行評(píng)估，疼痛度與評(píng)估值呈正相關(guān)，最低分為0分表示患者無(wú)痛感，最高分為10分表示患者有劇烈痛感。

（2）ODI評(píng)估值：在治療前、治療后，均采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分法[6]對(duì)患者的腰關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括生活自理能力、坐、提物、步行等，共計(jì)9項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分范圍為0--5分，總評(píng)分范圍為0--45分，ODI評(píng)估值越高表示患者功能障礙越顯著。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

將此次研究所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析檢，計(jì)量資料（x±s）的比較結(jié)果予以t值驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以x2值驗(yàn)證，并以P<0.05為組間數(shù)據(jù)比較差異的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果

2.1 二組患者治療總有效率的差異性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為95.83%，明顯高于參照組的81.25%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 二組患者VAS評(píng)估值、ODI評(píng)估值的差異性對(duì)比 治療前，二組患者的VAS評(píng)估值、ODI評(píng)估值比較，無(wú)顯著性差異，P>0.05;療程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)估值、ODI評(píng)估值均顯著低于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生與腰椎間盤(pán)病變、外傷有直接關(guān)聯(lián)，突出的椎間盤(pán)組織對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械、化學(xué)及自身免疫性刺激是其主要病機(jī)[7]。在該類(lèi)患者中，中醫(yī)療法因創(chuàng)傷小、耗費(fèi)少等優(yōu)勢(shì)較受歡迎。中醫(yī)角度分析，腰椎間盤(pán)突出癥是因衛(wèi)外不固、腠理空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛入侵，致使經(jīng)絡(luò)阻滯、腰部氣血運(yùn)行不暢，久而久之不能濡養(yǎng)筋肉，逐漸形成腰椎病變;主張其治療當(dāng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為主。牽引治療是一種應(yīng)用廣泛法療法，通過(guò)持續(xù)的牽引力，幫助患者放松腰臀肌肉，在牽引過(guò)程中通過(guò)合理擴(kuò)大椎間間隙，這樣可以促使髓核還原劑歸納[8]。手法治療是通過(guò)對(duì)穴位、肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，進(jìn)行疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋活血，進(jìn)而起到松懈肌肉痙攣與神經(jīng)根粘連的目的。將牽引與手法治療聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可有效松解粘連、促進(jìn)血液循環(huán)，加快炎癥吸收與腫痛消退，并可起到較好的鎮(zhèn)痛解熱之效，這對(duì)患者的髓核回納、復(fù)位具有重要幫助，同時(shí)能夠?qū)ν怀鲎甸g盤(pán)與神經(jīng)根的位置關(guān)系進(jìn)行改善，以減輕或解除神經(jīng)根擠壓，這樣有助于椎內(nèi)平衡狀態(tài)的恢復(fù)。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)估值、ODI評(píng)估值均低于參照組，二組數(shù)據(jù)比較P<0.05，這一結(jié)果也充分凸顯出了將牽引與手法聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者中的價(jià)值。

總結(jié)以上結(jié)果得出結(jié)論，為腰椎間盤(pán)突出癥患者，予以牽引合并手法治療，可獲得理想效果，可使患者療效得到有效提升，并可緩解腰椎疼痛與功能障礙，故該聯(lián)合方案是一種值得推廣的治療法。

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作者簡(jiǎn)介：朱慶輝，1977年3月出生性別，男，民族，漢族，籍貫，吉林省榆樹(shù)市。學(xué)歷本科學(xué)歷：職稱(chēng)副主任中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)骨傷、中醫(yī)骨病。