小骨窗血腫清除術治療基底節區腦出血的臨床療效分析

張安龍，梅小龍

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院 神經外科，內蒙古 包頭 014010）

0 引言

高血壓患者中約有1/3的概率發生腦出血，然而患腦出血的病人患有高血壓病的約占95%[1]。破裂的豆紋動脈血腫位于基底節區，基底節區腦出血占高血壓腦出血患者的50%。不按規律服用抗高血壓藥物、疲勞、酗酒、患者情緒過激、慢性呼吸道感染及慢性便秘患者、咳嗽、換季等因素均容易引起高血壓腦出血。長期高血壓水平可使脈硬化形成提前和形成微型動脈瘤。長期高血壓，使已經硬化的動脈血管內膜完整性遭到破壞，從而動脈壁容易脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死，使血管壁的脆性大大增加。發病后會出現除了頭痛、嘔吐、意識障礙等一般癥狀外，還可能出現“三偏征”。如不能得到及時有效的救治，則會嚴重影響患者的預后。目前，大量基底節區腦出血的主要治療方式是通過大骨瓣行開顱血腫清除術，該種方法創傷較大、術后恢復較慢。然而，小骨窗開顱血腫清除術作為一種微創形式治療該疾病取得了新的進展[2]。多篇文獻報道該種手術方式優于大骨瓣行開顱血腫清除術[3-6]。本篇研究分析了小骨窗血腫清除術治療基底節區腦出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年1月來我院接受手術治療的80例基底節區腦出血患者，經醫院倫理委員會審核批準，按照手術的方式不同分為研究組（小骨窗開顱血腫清除術）和觀察組（大骨瓣開顱血腫清除術）各40例。研究組中，男23例，女17例，年齡41-76歲，平均（58.62±10.24）歲；出血量25-80 mL，平均（38±4.39）mL；觀察組中，男21例，女19例，年齡40-79歲，平均（56.62±12.24）歲；出血量30-80 mL，平均（39±5.24）mL。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：入院后及時查頭顱CT確診為基底節區腦出血；患者家屬簽署知情同意書；年齡小于80歲。排除標準：血腫未破入腦室者，后期治療過程破入腦室；既往有中樞神經系統疾病者；現患惡性腫瘤者；臨床資料不全者；嚴重心、肺功能不全者；凝血功能障礙者；GCS評分＜7分者。

1.3 手術方法

兩組患者入院后給予吸氧、穩壓、止血劑、維持酸堿水電平衡、發病8小時后降顱壓等常規治療，必要時術前復查頭顱CT。手術均行全身麻醉。手術時間均在發病后8小時至48小時之間。

觀察組選擇大骨瓣開顱血腫清除術治療：使用額顳處弧形切口或馬蹄形切口，選擇非功能區且離血腫較近的區域入路；開顱后穿刺血腫腔后行血腫清除術；擺一枚血腫腔引流管；術后給予吸氧、抗感染、穩壓、加強營養、積極預防并發癥等常規治療，定期復查頭顱CT。

研究組選擇小骨窗開顱血腫清除術治療[7,8]：明確血腫位置及在體表的投影區域并標記；選擇非功能區且離血腫較近的區域縱行切開，長約4-5 cm；顱骨鉆孔后擴大骨窗3 cm大小；十字切開硬膜；穿刺血腫并造瘺，仔細止血；合理利用吸引器逐漸吸除血腫，后生理鹽水沖洗血腫殘腔；探查出血點，止血紗覆蓋創面；擺一枚血腫腔引流管；術后主要治療同觀察組。

1.4 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥發生率、總住院時間、治療前后格拉斯哥昏迷（GCS）評分及ESS評分進行觀察。

1.5 統計學方法采用

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間對比

研究組手術時間、術中出血量、住院時間優于觀察組，差異有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間對比

2.2 兩組治療前后GCS評分ESS評分對比

治療前：兩組GCS評分ESS評分對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后：研究組GCS評分ESS評分優于觀察組，差異有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后GCS評分ESS評分對比（）

表2 兩組治療前后GCS評分ESS評分對比（）

2.3 兩組手術后并發癥發生情況

研究組術后并發癥為7.50%；觀察組術后并發癥為32.5%。研究組術后并發癥低于觀察組，差異有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術后并發癥發生情況 例（n%）

3 討論

高血壓導致的腦出血，尤其是基底節區腦出血在神經外科疾病中比較多見，近年來的發病趨勢逐漸上升，致殘率較高，對患者及其家屬造成很大的打擊。這需要探索更合理、更安全的治療方法解決這一類疾病，盡量提高患者的預后及生活質量。顱內血腫的體積占位降低了周圍腦組織的局部血流量，引起其低灌注進而導致嚴重的缺血、缺氧性水腫，生成的血腫也可同時壓迫阻塞腦脊液循環通路，而血腫分解代謝產生的毒性物質以及受損腦組織釋放的血管活性物質[9]，如不及時清除血腫，會惡性循環造成臨床癥狀逐漸加重。目前治療該疾病方法有保守治療和手術治療。出血量大且有顯著血腫壓迫癥狀的患者需手術干預，盡早減輕顱內血腫的占位效應。傳統的大骨瓣開顱血腫清除術雖有清除血腫徹底的優勢，但目前微創手術具有創傷小、并發癥低、預后好等優點，這彌補了傳統開顱手術方案的不足，為高血壓腦出血的手術治療提供一種更好地思路。小骨窗開顱血腫清除術的手術時間、住院時間短，創傷小，恢復快等優勢逐漸應用于臨床的治療中[10-12]。本研究中，選取研究組（小骨窗開顱血腫清除術）和觀察組（大骨瓣開顱血腫清除術）各40例作為對照。分析數據并顯示，在治療前兩組GCS評分ESS評分對比差異不顯著（P＞0.05）。治療后發現：研究組手術時間、術中出血量、住院時間及GCS評分ESS評分優于觀察組，差異有統計學差異（P＜0.05）；研究組術后并發癥低于觀察組，差異有統計學差異（P＜0.05）。綜上所述，小骨窗血腫清除術治療基底節區腦出血的臨床療效顯著，可有效的清除血腫，縮短治療時間及減少并發癥，減輕神經系統功能損害的程度，提高患者預后期望值，值得臨床推廣應用。