首次血透患者的心理分析與干預技巧

羅明君

【摘 要】目的：對首次血液透析患者是心理干預的效果進行分析。方法：選取進行首次血液透析的100例患者，分為干預組和對照組，干預組在接受治療前根據患者的心理情況給予耐心解答，實施心理干預，并給與關愛和專業的護理，對照組進行了一般性的透析前談話。干預組的患者給與有針對性地心理干預技巧應用，護理人員開展血液透析前期的溝通和交流，用人性化的心理干預方法有針對性地緩解和消除患者的不良情緒，增強醫患信任度，提高血液透析質量。結果：與對照組相比較，干預組抑郁病例、恐懼病例及焦慮病例的比例明顯降低（P<0.05），干預組的生活質量評分明顯提升（P<0.05）。結論：對比證明首次血液透析患者實施心理干預，采用心理干預和科學護理方法，能夠大大增強患者信心，降低患者的不良心理反應，應在血液透析治療臨床應用上普及推廣。

【關鍵詞】血液透析;首次治療;心理護理;技巧

【中圖分類號】R595 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

血液透析是一種有效的治療方法，當前選擇血液透析治療作為有效的腎臟治療替代方法，能夠達到尿毒癥等患者的生命挽救、生命質量的提高的目的[1]。國內外隨著血液透析技術的推廣和普及，患者對疾病的認知逐漸的增多，但是還是有部分患者對于疾病的發展以及治療的知識認知度不夠，對血液透析的操作方法、透析原理以及愈后的情況了解不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月-2019年9月期間在醫院接受首次血液透析患者100例，按照隨機數字表法分為干預組50例與對照組50例。干預組男女比33：27，年齡57-78歲、平均（69.51±5.54）歲;對照組男女比35：25，年齡55-79歲、平均（69.32±5.77）歲。入選標準：患者均為資源參與研究，排除有嚴重精神疾病。兩組患者一般資料差異無統計學意義。（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在接受血液透析前均接受心理狀態調查。對照組采用基礎護理，不實施心理護理干預。

干預組實施心理護理干預：護理人員對于造成患者心理問題的因素了解：疾病因素導致患者產生絕望、恐懼;經濟因素使得患者有沉重的心理負擔，擔心無法支付治療費面臨生命危險。家庭支持因素對患者的身心健康起到的影響等等，另外，患者由于長期罹患疾病導致形象受到損害，例如身體水中、皮膚干燥、色素沉著、頭發脫落等，導致患者有羞恥感以及抑郁。針對患者的心理癥狀，護理人員有針對性開展恐懼、悲觀心理的干預，通過臨床觀察，對患者講解治療的必要性，并講解治療的情況和透析預后的效果，做好家屬的溝通，讓家屬配合提升患者的安全感和信任感是有效的。

護理人員告知血液透析重要性，站在患者的角度詳細的進行。對疾病情況、治療知識等的講解，在讓患者了解疾病的基礎上，用通俗易懂的語言向患者及家屬講解不接受透析的不良后果，以及血液透析的原理、目的，讓患者和家屬充分了解了相關知識，通過現身說教、溝通交流，并且用已治愈患者的親身感受，向首次接受血液透析的患者進行講解，患者的顧慮和恐懼心理被逐漸打破，對尿毒癥等疾病的認知以及血液透析治療的信息不斷增強。

對患者和家屬的想法以及心理狀態、家庭狀況、就醫條件等的了解，醫護人員能夠想方設法的為患者及其家屬解決一定的困難，并且對于血液透析的適應癥，讓患者在了解腎功能情況下，對于醫學深度知識如血肌酐增加的程度，尿量達到的數量的以及伴發的并發癥情況，可能導致的后果等都有更深入的認識。

為每個患者建立健康檔案，詳細記錄病情、心理狀況和透析情況，用通俗的語言，從患者的角度一對一進行交談，講解血液透析原理，現身說教，營造良好的透析治療環境。指導患者飲食，消除患者的孤獨感、顧慮和恐懼，了解患者的想法，心理狀態和文化程度等。在確定患者的透析治療方案之后，還會將血液透析的原理、過程、目的等，講解給患者和家屬，將患者的主動性參加治療的心理力量予以提升。

行為療法：除了加強溝通，減輕患者的常見心理問題， 增加患者的自信心;為了防止患者出現角色強化，也為了增加病人的身體抵抗力，應該指導患者循序漸進的運動，運動量以不感疲勞為宜，以有氧運動為主。同時體育鍛煉還可以增加患者的自信心，預防肌肉萎縮。運動可以調節情緒，情緒是心理健康的主要因素之一。運動除了可以減輕沮喪，還可以將負面情緒加以宣泄，提升個人心理和生理的幸福感。

護理人員還可以通過改變治療環境，比如可以在走廊擺放綠色植物，保持安靜的環境、清新的空氣，在治療室里放一些患者喜歡的歌曲等，使病人的心情放松，使患者在關愛中接受治療。

1.3 觀察指標

（1）對兩組抑郁病例、恐懼病例及焦慮病例的比例進行對比分析。

（2）對兩組患者的生活質量評分進行對比分析。生活質量評分標準為生活質量量表SF-36，包含生活滿意度、社會評價、健康得分、情感指數等項目。各項目的分值區間均為0-100，生活質量的良好度與分值呈正相關關系。

1.4 統計學處理

數據經過SPSS 20.0處理，行t檢驗，行卡方檢驗。兩組患者對比有比較學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者心理反應的比較

干預組中抑郁病例、恐懼病例及焦慮病例的比例分別為6.00%、8.00%、4.00%，對照組中抑郁病例、恐懼病例及焦慮病例的比例分別為80.00%、90.00%、80.00%。兩組抑郁病例、恐懼病例及焦慮病例的比例對比，差異存在統計學意義（P<0.05），與對照組相比較，干預組抑郁病例、恐懼病例及焦慮病例的比例明顯降低（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者的生活質量評分對照

與對照組相比較，干預組的生活質量評分明顯提升（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

心理干預護理模式是指以心理學的相關理論為基礎，針對患者存在的心理問題開展針對性的護理干預，促使患者的心理狀態朝著預期的目標發展[2]。心理干預旨在減輕患者心理負擔，配合及時接受血液透析指導，提高治療效果。由于血液透析費用高，就醫條件要求較高，帶來的療程也比較長，患者容易在首次接受血液透析治療時產生不穩定的精神狀態，并且在治療過程中發生各種各樣的心理問題，導致血液透析治療不能維持[3]。因此為了維持患者的穩定的精神狀態和心理狀態，隨著血液透析技術的普及和推廣，原來越多的患者生命得到挽救。護理人員給予心理干預，能夠緩解患者的痛苦。心理干預能夠讓患者對疾病的發生發展以及相關知識充分提升認知度，能夠在心理分析和心理干預后主動的接受血液透析治療，對于保證透析質量具有重要的意義[4-5]。首次進行血液透析患者是一個特殊的群體。國內外每年在進行血液透析治療過程中，對于疾病的治療特點以及引發的心理障礙也進行了大量的研究。針對首次接受血液透析的患者，在罹患疾病后一般會產生精神不穩定的情況，針對患者的生命質量的提高，做好相關疾病的宣傳，如事先治療前宣傳工作，做好心理干預，進行心理分析是非常重要的。

護理人員應對透析患者進行宣傳教育，講解營養要求與透析的關系，增強患者的體能，提高生存質量，有效延長患者的生命[6]。經過實踐表表明，醫護人員的交談、溝通心理干預的方法一般采用耐心詳細的講解，對患者面對的實際問題幫助適當程度地解決，對嚴重心理障礙的患者給予心理輔導等方式，大大減輕了患者的恐懼、抑郁、焦慮和抗拒心理，使得患者能夠積極主動的配合血液透析治療，順利的度過誘導期，減少并發癥的產生，并且達到規律透析的標準，不僅延長了患者的生命，也提高了血液透析治療效果，這對于患者的生命質量提升來說有著巨大的意義。

實踐證明，首次血液透析患者實施心理干預，采用心理干預和科學護理方法，能夠大大增強患者信心，將患者的不良心理反應予以降低，提高生活質量，減少并發癥的發生，有利于有效的提高患者的透析治療質量和生存質量。總之，護理人員除了具有熟練的專業技術外，更應掌握心理護理知識和方法，才能為患者進行更好的服務。

參考文獻

吳莉，施葉萍，李婷婷.維持性血透誘導期三定護理管理法應用效果觀察[J].臨床護理雜志，2019，18（06）：49-51.

李卉艽，鐘娜.早期預防性護理干預對行CVP維持性血透患者感染發生率及生存質量的影響[J].長江大學學報（自然科學版），2019，16（06）：94-97.

彭秋景，丁世云，張莉，于玲玲.循證護理對腎內科血透患者導管感染預防效果探討[J].航空航天醫學雜志，2019，30（06）：739-741.

賀曉芬，李秋玲，常育紅.風險管理對維持性血液透析患者血透過程中護理缺陷風險的影響分析[J].罕少疾病雜志，2018，25（06）：54-56.

蔣佳惠.流程管理對血透室護理質量與不良事件發生率的影響探析[J].中醫藥管理雜志，2019，27（23）：155-156.

吳瑤瑤，徐武敏，黃筱燕，金領微.不同采血方法對血透半永久導管華法林抗凝者出凝血指標的影響[J].中華全科醫學，2016，14（04）：643-645.