新醫改背景下醫院財務內控現狀及解決對策研究

紀紅

摘要：新醫改的快速發展雖然為醫院發展創造良好的條件，但，也對醫院財務內控管理提出了更多的挑戰與要求。在此情況之下，相關人員必須要對實際的財務內控管理情況進行全面了解和分析，結合醫院的綜合發展規劃和階段性發展目標，立足于新醫改背景，對實際的財務管理內控方法與模式進行創新和改革。本文首先分析了新醫改背景下醫院財務內控現狀，然后分析了在此背景下醫院財務內控的解決對策，希望能對相關的研究有所助益。

關鍵詞：新醫改背景;醫院財務管理;內控現狀;解決對策研究

引言

新醫改背景下，大部分的醫院都根據當下的發展趨勢，對醫療衛生體系進行了相應的改革，人們的“看病貴、看病難”的問題也得到了有效的緩解[1]。但在全新的發展趨勢下，醫院想要提供更加優質的醫療服務，實現囊括城鄉的全新醫療體系的構建，則需要全面的加強醫療資金的投入。在我國的藥品和耗材的價格逐漸統一的情況下，人們的就醫成本雖然得到了控制，但也限制了醫院的收入來源，這無疑較大程度地提高了醫院財務內控管理的難度。在此情況之下，醫院就必須要全面的提高對財務管理問題的重視，以全面提升資金利用率和內控水平為目的，對各階段的醫院財務內控工作進行統籌規劃，這樣才能夠為醫療質量與醫院綜合競爭力的同步提升提供良好的保障。

一、新醫改背景下醫院財務內控現狀

（一）人員內控能力較低

在醫院財務管理工作開展過程中，大部分的工作人員只能將管理重心放在常規財務管理方面，本身對財務內控的認識程度不足，認為是否全面加強內控工作，對實際的財務管理和醫院的發展并不會產生嚴重影響。因此，并未根據新醫改和相關部門的要求，對實際的財務內控工作進行相應的整改，從而使得實際的管理工作存在較多的漏洞和問題。在醫院科室不斷增加和整體規模不斷擴大情況之下，部分醫院沒有及時地進行人才的引進，現有的人才儲備無法滿足實際的財務內控管理需求。當財務管理人員的工作壓力不斷提升，但其他方面并未發生改變的情況下，財務內控人員的工作積極性和工作熱情將會受到極大程度的挫傷。雖然大部分的醫院都根據財務管理需求來設定財務部門，也安排專業人員來負責財務的工作，但現有部分的財務內控人員本身的專業水平相對較低，雖然具備豐富的管理經驗，但也只能完成一些常規的財務內控工作。當出現一些專業性較強的問題時，則無法及時采取有效的措施進行解決。也有的財務內控人員本身具有一定的專業技能和水平，但自身缺乏豐富的工作經驗，往往無法在較短時間內將理論和技能轉化為實際行為，這也會使實際的財務內控工作效果大打折扣[2]。此外，受到財務內控人員的思想和需要的影響，部分財務內控人員會在自身利益的驅使之下弄虛作假，或出現一些損害醫院利益的行為。這不僅會提升醫院財務內控信息的泄露和盜竊的風險，還會對醫院的名譽和經濟效益造成一定程度影響。

（二）執行力度相對較低

現階段，部分財務內控人員只是根據以往的經驗來開展相關工作，并未深入地開展財務預算工作，也未結合實際的內控需求和以往的管理經驗，制定相應的緊急應對措施。這不僅會增加實際成本消耗和預估成本消耗之間的差距，同時還會嚴重的影響后續的財務內控工作的有效開展。在進行一些先進的醫療設備和器材的采購時，醫院通常會參考一些成功的案例和經驗，但卻未結合醫院的具體情況來對采購方案進行評估，從而導致設備購入存在較為嚴重的盲目性和隨意性。部分醫院的財務支出和收入都是以審批記錄為依據，并沒有結合相關部門的要求和醫院的規定來進行執行，也沒有及時地對醫院運營管理過程當中涉及的賬目和資產進行核對。這就使得醫院賬目和實際數據之間存在不匹配現象。部分醫院的內部審計工作是由財務部門的相關人員負責，而醫院并未根據新醫改的要求來設立專業的審計部門，且現有的審計人員本身的能力和水平較為有限，無法及時掌握先進的審計理論和方法，這將會極大程度降低審計工作的時效性、科學性、獨立性、權威性。而且有的醫院并未安排專業人員來對各個環節工作進行全面的監督和審核，這也會提升醫院內控的滋生腐敗和壞賬現象的出現概率。

（三）缺乏政治管理制度

與營利機構不同，醫院更加注重于為人們提供更加優質的醫療服務。這就導致部分人員對財務內控管理制度的重視程度不足，通常利用醫院常規方法來開展相關的內控工作，但卻未對與財務內控有關的資金集中、成本核算、采購全責、責任落實、數據統計進行詳細的劃分。在缺乏統一的制度約束和管理情況之下，財務內控將會出現較多的風險與隱患。部分醫院雖然參考了一些成功的財務內控制度的制定案例，但卻沒有從醫院的實際情況入手來進行分析，而是盲目的進行借鑒和引進，這會使財務管理制度和實際的管理工作存在不匹配的現象，難以有效的發揮內控制度的約束和引導的作用。部分的財務內控工作涉及的內容和科室存在一定的交叉，但制度卻未對相關內容進行詳細規定，這就導致了各部門或科室之間的財務內控工作存在較為紊亂的現象。當出現一些突發性的現象的問題時，科室或管理人員往往會出現互相推卸責任的現象，這將會嚴重的影響財務內控的徹底貫徹和實施。

二、新醫改背景下醫院財務內控的解決對策

（一）建立優秀內控隊伍

相關人員必須要意識到新醫改的艱巨性、緊迫性、重要性，組織財務內部人員進行以“新醫改+財務內控”為主題的理論學習;聘請具有較高資質的優秀學者或專家，到醫院內部開展與主題有關的講座和座談會;或是利用網絡平臺來加強新醫改和醫院財務內控的宣傳，引導和動員每一位財務工作人員積極參與。通過新舊媒體相融合的方式來加深其對財務內控的理解和認知，促使其能夠形成較為良好的財務觀念和意識。醫院還必須要結合財務內控需求來增加人力資源管理的投入，通過“線上+線下”的方式來進行專業人員的招聘，以期能吸納更多優秀的財務內控管理人員。另外，醫院也可以聘請一些在財務管理領域具有突出成就的專家或學者到醫院擔任財務內控顧問，全面提升財務內控隊伍的綜合實力和專業素質。針對現有的財務的工作人員，醫院可在了解相關人員的能力和層次之后，為其安排相應的財務內部理論培訓和技能培訓;可以和一些優秀的培訓機構進行合作，為每一個財務內部人員提供定制化的培訓服務;并結合實際需求推出“一幫一”的模式，有豐富經驗的財務內控人員可以向其他的人分享自己的經驗和心得，而具有較高專業水平和學習能力的財務內控人員，則可通過各種方法來協助其他人員掌握先進的財務內控方法和先進信息技術。此外，也可以在考慮其他因素影響的前提下，有針對性的增設計算機學、管理學、經濟學、政治學、法律學，以及職業素養、契約精神、思想品質、醫德醫風、黨風廉政等培訓項目，通過“理論+實踐”的方式全面提升財務內部隊伍人員的綜合素質、服務能力、管理水平[3]。

（二）引進先進管理方法

在醫院內控工作中，相關人員必須要對以往的內控管理流程進行全面的了解，對原有的財務管理部門進行整改，成立適合醫院內控工作開展的審計部門。科學設置崗位，及時引進具有較高審計能力和工作經驗的優秀人員，要求嚴格根據相關部門的標準和醫院的規章要求開展各環節的審計工作。另外，財務內部人員還需對原有的審批流程進行完善，根據國家標準、國際標準、行業標準來確定安全基線，構建集合詳細風險評估和基線風險評估為一體的風險評估體系。及時引進先進的風險評估系統，根據相關要求來設置風險參數，將風險評估系統和財務管理系統、內控管理系統進行聯合，全方面、動態化地對財務內控風險進行監測。當出現數據異常或問題時，相關人員則可根據系統反饋信息來快速的定位風險節點，并采取有效的措施來進行解決和應對。另外，相關人員也可以利用大數據技術來收集醫院財務內控過程當中的相關項目和信息，對其進行深入的核算、整理、分類，并將其儲存在基于云存儲技術的電子信息數據庫當中，根據財務內控的管理現狀來進行相關信息的刪減或更新。為全面提升財務內控系統的運行穩定性和信息安全性，可全面引進先進的防火墻技術，并將數字認證技術和信息數據庫進行有機整合。在財務內部人員進行數據庫訪問時，需根據相關的要求來進行身份驗證和密碼驗證，通過認證后才能查閱或下載與權限相關的信息。在進行醫療器械采購之前，要求采購人員深入的進行市場調研，掌握先進的醫療器械的型號、功能等信息，遵循按需采購的原則，由醫院領導層或專業人員對醫療器械采購方案的科學性進行論證，要求專業人員利用先進預算方法和計算機系統開展財務預算工作，能夠在較短的時間內得出較為準確的數據。當出現采購方案超出預算金額時，則需及時向相關管理人員進行反應，結合實際需求來增設醫療器械采購資金或調整相關方案。

（三）構建完善管理制度

醫院可在內部全面地推行崗位責任制、分層管理制，將醫院作為財務內控的整體，逐層遞進的將各環節的財務內控工作落實到每一個科室和每個管理人員身上，使相關人員能明確自身的職責。當財務管理工作出現問題時，則可根據相關的記錄來追溯涉事科室或人員的責任。醫院可以建立全新的財務內控監管制度，在內部成立專門的監督管理小組，要求具有較高監管能力與內控經驗人員擔任小組長，并在制度當中明確監督管理的主體、監督流程、監督規范，以及追究責任方式，要求每一個監督小組成員以此為依據來開展監督工作。這樣才能夠有效地解決內控監督過程當中存在的違法難究、執行不嚴、無條例可依，以及靠關系看病、拿回扣、收紅包等受公眾詬病的問題。另外，也可以結合醫院財務內控的整體流程，制定與之相關的財務內控管理制度、預算管理制度、核算管理制度、內控檔案管理制度、電子信息數據庫管理制度、網絡安全管理制度、藥品與設備采購管理制度、醫療收費管理制度、資金管理制度、財務風險管理制度、內部信息系統管理制度等，對各階段工作進行科學規定，以此來有效約束財務內控人員的行為。此外，還可以將與財務內控有關的工作內容納入績效考評范疇內，安排專業人員進行過程性評價和終結性評價。建立與之相匹配的薪酬制度、晉升機制、獎懲機制，根據考核結果和相關制度要求來對財務內控人員的薪酬進行調整，科學為其提升相應的深造學習和晉升的機會。針對表現良好的財務內控人員，可為其提供精神獎勵和物質獎勵，而針對違反相關操作或標準的財務內控人員，可根據實際情況針對性處罰并調整職位，或是根據情節輕重來追究其的法律責任。

結語

新醫改形勢給現代醫院發展帶來了重要影響，醫院需要切實強化財務內控工作的實施效果，最大限度地提升醫院的總體管理效果，給患者提供高效優質的服務。綜上所述，醫院需以為群眾提供廉價、方便、有效、安全的醫療服務為長遠發展目標，制定具有較高指向性、創新性、前瞻性的醫院財務內控管理方案，對各環節的管理工作進行有效的界定和指導。與此同時，醫院還必須要全面提升對財務管理人員的意識、能力、素質的要求，及時進行先進的管理方法管理系統的引進，科學利用現代化管理手段來解決財務內控管理過程當中存在的問題，有效地降低醫院財務內控的整體管理風險。此外，還需構建適合新醫改背景下醫院發展的權限管理制度，確保各階段的財務內控管理工作能夠有法可循、有章可依，這樣才能夠為醫院的全面發展和財務內控工作的深入開展奠定良好的基礎。

參考文獻

[1]劉嘉.新醫改形勢下醫院財務內控現狀與應對方法探析[J].中國集體經濟，2020（07）：44–45.

[2]楊明.新醫改形勢下醫院財務管理方法的優化研究[J].財富時代，2020（02）：56.

[3]刁建慧.基于新醫改背景下醫院財務內控現狀及解決對策探究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（32）：14+17.