重癥胰腺炎早期腸內營養護理中主動注氣盲插鼻腸管的應用

陳亞觀 陳麗春

[摘要] 目的 探究重癥急性胰腺炎早期腸內營養護理中主動注氣盲插鼻腸管的應用價值。方法 方便選取2018年6月—2019年6月于該院收治的68例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，對照組采用常規的床旁盲插被動依賴法，觀察組采用主動注氣盲插鼻腸管，通過對兩組患者的置管成功率、臨床療效、并發癥情況分別進行分析。結果 可從兩組患者置管成功率比較結果數據中看出，觀察組置管成功率為91.18%，遠高于對照組置管成功率的70.59%，且兩組數據統計分析差異有統計學意義（χ2=4.660，P>0.05）;對照組的總有效率為79.41%，觀察組總有效率得到了很大的提高，達到了97.06%，且兩組總有效率差異有統計學意義（χ2=5.100，P<0.05）;觀察組患者并發癥發生率為17.65%，明顯低于對照組患者并發癥發生率的38.24%，兩組數據差異有統計學意義（χ2=4.533，P<0.05）。結論 主動注氣盲插鼻腸管可以增加置管成功率、提高臨床有效率、降低患者并發癥，在重癥胰腺炎患者早期腸內營養護理有很好的應用價值，可以有效用于重癥胰腺炎患者早期腸內營養護理，為進一步治療重癥胰腺炎奠定基礎。

[關鍵詞] 重癥胰腺炎;腸內營養;腸外營養;主動注氣盲插鼻腸管

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the application value of active gas injection blind insertion into the nasointestinal tube in early enteral nutrition nursing of severe acute pancreatitis. Methods Sixty-eight patients with severe acute pancreatitis admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were convenient selected as the research object， and they were randomly divided into two groups. The control group adopted conventional bedside blind insertion passive dependence method. The observation group adopted active gas injection blindly insert the nasointestinal canal， and the success rate， clinical efficacy， and complications of the two groups were analyzed. Results It can be seen from the data of the comparison of the success rate of tube placement between the two groups of patients. The success rate of tube placement in the observation group was 91.18%， which was much higher than the success rate of tube placement in the control group， which was 70.59%， with statistically significant difference （χ2=4.660，P>0.05）; the total effective rate of the control group was 79.41%， the total effective rate of the observation group was greatly improved， reaching 97.06%， and the total effective rate of the two groups was statistically significantly different （χ2=5.100， P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 17.65%， which was significantly lower than the incidence of complications in the control group， 38.24%. The difference is statistically significant （χ2=4.533，P<0.05）. Conclusion Active infusion of a blind nasal enteric tube can increase the success rate of tube placement， improve clinical efficiency and reduce patient complications， and has good application value in early enteral nutrition care for patients with severe pancreatitis， which can be used effectively in early enteral nutrition care for patients with severe pancreatitis， laying the foundation for further treatment of severe pancreatitis.

[Key words] Severe pancreatitis; Enteral nutrition; Parenteral nutrition; Active gas injection blind insertion into the nasointestinal canal

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胰腺的一種急性炎癥過程，可累及其他組織或遠端器官系統，從一個只需短暫住院治療的輕微的病程可迅速進展至爆發多器官功能障礙綜合征或伴有敗血癥的一類疾病[1]。重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一種常見的疾病，其臨床表現包括器官衰竭或產生局部并發癥，如壞死、膿腫或假性囊腫，該疾病的病死率高達30%[2]。盡管重癥監護治療在過去幾十年中有所改善，但病死的比率并沒有顯著下降[3]。急性胰腺炎的發病機制與胰蛋白酶原向胰蛋白酶的轉化不當和胰腺內活性胰蛋白酶缺乏有關[4]。重癥急性胰腺炎會導致蛋白質分解代謝和增加靜息能量需求的高分解代謝狀態，故而營養不良經常發生，所以營養治療現在被認為是重癥急性胰腺炎管理的重要組成部分[5]。

傳統的重癥急性胰腺炎營養治療方法是采用腸內營養并提供腸外營養以滿足營養需要[6]。然而，腸外營養會增加腸黏膜萎縮、過度營養、高血糖、感染性并發癥的風險。所以早期適當的腸內治療對疾病的轉歸更有意義。為探究重癥急性胰腺炎早期腸內營養護理中主動注氣盲插鼻腸管的應用價值，該文方便選取2018年6月—2019年6月于該院收治的68例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的68例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象進行研究，患者家屬知曉該次研究并簽署知情同意書，將其隨機分為兩組，每組34例患者，對照組男性患者19例，女性患者15例;患者年齡最小為27歲，最大為67歲，平均年齡為（45.83±7.09）歲。觀察組男性患者21例，女性患者13例;患者年齡最小為26歲，最大為69歲，平均年齡為（44.21±6.32）歲。兩組患者的一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

1.2.1? 納入標準? 納入的研究患者均為通過《中國急性胰腺炎診治指南》確診為重癥胰腺炎的患者;患者或患者家屬簽署入組同意書者;臨床資料完整且未中途退出調查者。

1.2.2? 排除標準? 有其他嚴重基礎疾病的患者;有精神類疾病患者;對此研究認知有誤，無法繼續配合者，或中途退出者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組? 對照組給予常規的床旁盲插被動依賴法的方式對患者進行腸內營養補給。

1.3.2? 觀察組? 采用主動注氣盲插鼻腸管：①腸道清潔：術前需禁食6 h以上，并于置管前30 min肌注胃復安10 mg以減輕患者胃腸壓力，減輕患者腹脹等癥狀，若出現排氣、排便等癥狀可認為胃腸道功能恢復[7-8]。②主動注氣盲插鼻腸管：檢查并清潔鼻腔、呼吸道，準備插管器具，將鼻腸管置入滅菌水中浸潤。測量前額到胸骨劍突的距離并于鼻腸管作一記號，另外再在記號外50 cm處再作個記號。使患者處于半臥位，將鼻腸管進入體內的一端通過一側鼻腔置入咽部，緩慢進行推進使患者頸部前傾防止進入呼吸道，進一步推進鼻腸管，使鼻腸管推進至第一個標記處，回抽出大量空氣，提示管道在胃內。當鼻腸管順利進入胃部，確認導管入胃，使患者右側臥45°，注入200～250 mL氣體，待患者狀態穩定后，隨著患者呼吸頻率對鼻腸管進行進一步推進，當插管繼續向前推進時會有輕微阻力，此處為幽門處，需緩慢置入，同時采用順時針旋轉手法，繼續前進至第二標記處，判斷鼻腸管前端位置，回抽氣體量少可初步判斷為進入腸道，聽診左右腹氣過水聲判斷位置，抽出導絲，并采用腹部平片最后確認鼻腸管前端位置，穩定固定即可[9]。

1.4? 觀察指標

通過對兩組患者使用不同方式腸內營養護理后的置管成功率、臨床療效、并發癥情況分別進行評價。

臨床療效評價指標：顯效：1周內上腹壓痛、反跳痛等癥狀體征有完全消失或明顯好轉，CT檢查恢復正常，實驗室檢查指標恢復正常;有效：1周內患者癥狀體征有較大改善，CT檢查和實驗室指標檢查有所改善;無效：在1周內未達到顯效及有效評價標準。

1.5? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對指標數據進行分析，計數資料采用頻數與百分比（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者置管成功率比較

2.2? 兩組患者臨床療效比較

2.3? 兩組患者并發癥發生率比較

3? 討論

重癥急性胰腺炎是與局部（如胰周積液、壞死、膿腫、假性囊腫）或全身（如器官功能障礙）并發癥相關的急性胰腺炎[10]。重癥急性胰腺炎可分為兩個階段， 第一個階段開始于7～10 d，一般表現為無菌感染、全身感染反應綜合征、敗血癥、多器官衰竭，甚至病死。第二個階段通常在發病第2周后，此時會產生胰腺壞死等局部并發癥，并且在此期間由于胰腺壞死和感染的免疫反應增強，患者仍舊面臨著嚴重并發癥及病死風險。在重癥急性胰腺炎中，由于炎癥和急性應激反應，會使得基礎代謝率增加，從而增加機體能量消耗。80%的重癥壞死性胰腺炎患者有嚴重的營養缺乏問題，患者日損失蛋白質超過40 g，使得機體能量失衡對疾病治療、患者愈后都有很大的不良影響，因此，必須保證充足的營養支持。腸內營養方式能夠保證患者營養及能量所需，是現在常用的重癥患者補給方式[11]。

目前常用的置管法有床旁盲插被動依賴法，胃鏡下、B超下胃內注氣法等，前者操作耗時，且插管難度較大，成功率較低，后者成功率相對較高，但結合胃鏡等設備后會有患者依從性低、相對費用較高等問題。該文采用的主動注氣盲插鼻腸管法，操作簡單、成功率高、患者舒適高、費用低，更適宜推廣使用。

在該研究中得出，觀察組置管成功率為91.18%，遠高于對照組置管成功率的70.59%;對照組的總有效率為79.41%，觀察組總有效率得到了很大的提高，達到了97.06%;觀察組患者并發癥發生率為17.65%，明顯低于對照組患者并發癥發生率的41.18%，差異有統計學意義（P<0.05）。崔玉萍[12]對42例重癥胰腺炎患者實施改良式注氣法鼻腸管置入術行腸內營養，研究顯示改良后置管成功率達到94.7%，較前有明顯提高且與該研究結果相符。

綜上所述，主動注氣盲插鼻腸管可以增加置管成功率、提高臨床有效率、降低患者并發癥，在重癥胰腺炎患者早期腸內營養護理有很好的應用價值，可以有效用于重癥胰腺炎患者早期腸內營養護理，為進一步治療重癥胰腺炎奠定基礎。

[參考文獻]

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[11]? 彭靜. 中西醫結合護理對急性重癥胰腺炎患者炎癥反應期療效及癥狀、體征改善的影響評價[J].內蒙古中醫藥，2018，10（10）：126-127.

[12]? 崔玉萍.改良式注氣法鼻腸管置入術行腸內營養在重癥胰腺炎患者中的應用及護理體會[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（5）：159-160.

（收稿日期：2020-04-20）