護生人文素養研究進展

柏雅芝 葛冉 林佳

摘 要：本文旨在分析國內外護理專業學生人文素養研究現狀，探討護理人文教育的重要性以及提升護生人文素養的方法，為培養出高素質的優秀護理人才提供依據。

關鍵詞：護生;人文素養

隨著我國護理事業的不斷發展和護理模式的改變，國家衛計委在2016年發布的《中國護理事業發展規劃綱要（2016-2020年）》中明確提出應大力開展中醫護理人才培養，不斷提高護理人員的人文素養，體現人文關懷，加強護理專業人文素質和職業素質教育。護理人員人文素養的優劣對護理事業、護理學科、臨床護理工作有著舉足輕重的作用，本文通過綜述近年國內外最新研究進展，探討分析在護生人文素養研究方面優勢與不足，為其提升提供依據。

1.國外護理人文素養研究現狀

1.1重視人文素養評價

國外對人文素養研究起步較早，重視程度高。在《美國高等護理教育標準》中明確要求在護理教育中加入人文科學教育，提高護生的人文素養。美國執業醫師資格考試在考察臨床技能部分中采取客觀結構化臨床考試（OSCE），用于檢驗醫生診療疾病的能力、安排患者的能力以及記錄醫患交流過程的能力，從而將人文素養的考核貫穿在考試中，其中心理、社會、人文和環境占有較大的考核比例。在美國卡拉馬祖報告中顯示：通過口述、撰寫論文、或多選題的方式在本科醫學教育、研究生醫學教育、繼續醫學教育等階段來評價學生的人文素養。在加拿大執業醫師資格實踐技能考試中，人文素養被納入考核內容中。英國高等教育質量保證署（QAA）中的“護理學科基準”，其人文社科知識占比例很大。2009年英國醫學總會（GMC）推出了“良好的醫療實踐”并于2013年完成了新一輪的修訂，強調人文素養是醫療實踐核心領域之一，強調醫學實踐與人文教育的結合，強調人文教育的課程設置、教學內容、方式和學歷教育、培訓等方面的應用。

1.2設置人文素養課程

國外護理教學課程領域廣泛，開設一系列緊密圍繞護理學相關的人文學科。國外護理教育的目的是為幫助學生建成健康的人格，提高整體素質。為使醫務人員的人文素養和知識框架達到和諧統一，美國護理教育包含能力標準，倡導科學知識與人文知識同等重要，并且順應新的醫學發展模式。通過加強人文課程的學習來進一步提升學生的素養程度，美國康涅狄格大學、 美國南阿拉巴馬大學通過開設音樂、交流技能等課程，傳授與護理密切相關的以人為本、權利和責任、倫理道德等方面的知識較多，從而加強護生的人文理念。英國高等教育委員會提出在醫學必修考查課中增添心理學、社會學、行為醫學等課程。

1.3注重人文素養師資水平

擁有一支高素質的師資隊伍是加強醫學生人文教育的關鍵。發達國家護理人文教育的師資來源豐富，在哈佛大學醫學院的授課教師中，有的教師身兼多職，不僅在醫學領域中表現優異，而且在人文社會方面也有很高的成就，能夠將人文知識與醫學專業知識進行有機的結合，有利于其人文課程的教學。社會人員如癌癥患者也會被邀請作為醫學院人文課程的授課老師，他們以授課的方式將自身經歷分享給學生，幫助學生站在患者的角度來深化對人文素養的認知。歐美醫學院在學生實習過程中就配有專業的醫德帶教老師來培養學生的關懷能力。同時，國外對敘事醫學教育模式研究較多，Adamski等通過組織護生傾聽臨床護士的關懷故事來向護生傳遞關懷態度，提升關懷能力。

2.國內護理人文素養研究現狀

2.1人文素養課程較少

護理是科技性與人文性的有機結合，但是目前國內護理人才的培養呈現出“重專業輕素質”，“重顯性輕隱形”的特點，對護生人文素養教育沒有從根本上去改變。李淑玲、王惠達針對護理教育中人文課程的開設狀況，發現人文課程存在受重視程度不高、課程安排缺乏系統化及政策上落實不到位等問題，以致護理專業課程比重嚴重高于人文素養教育課程。李霞通過對護理本科生人文素質現狀調查，指出28.3%的護生在人文課堂中存在無收獲現象。隨著醫學模式的改變和護理學科的加速發展，隱形課程顯得尤為重要。即間接的、無意識的、內隱性的課程，是護生在學習環境中所學到的價值觀、行為規范和態度等非正式的學習經驗，但目前對隱形課程的挖掘與開展并不深入與透徹。王芳華等人基于隱性課程的視角，進行了一系列的醫學人文課程的探討，從物質性，例如文化墻;從精神性，例如良好的校風;從行為性，例如學校領導及教師的行為作風，以上隱性課程在一定程度上能夠完善人文課程，促進學生人文素養的提高。

2.2教師人文素養水平較低

護生正是可塑性最強的年齡段，是培養人文素養最核心的時期。提升教師人文素養也是實現護理教育人文化的重要手段，教師的素養對學生有直接影響，對教學質量而言也至關重要。朱琳提出學校過于注重學歷而忽略其自身素養、教師對教育事業缺乏熱情，以致學生在學習中難以受到教師人文素養的熏陶。于雯通過分析學校專職教師與臨床教師的勝任力，指出學校教師因非師范類學校畢業，對教育學、心理學的掌握不完全，以致在培養高質量的護理人才中很難體現人文教育。王冬華研究發現護生人文關懷的品質與教師的人文素養成正比，并強調感知的重要性，指出教師應以高尚的品格、端莊的舉止等來感化學生，不斷提升學生的人文素養。臨床帶教教師對護生的繼續教育也尤為重要，張毅等指出臨床帶教教師需要定期進行人文素養知識的學習，以身作則起到帶頭作用，將人文知識融入到臨床實踐中，幫助護生構建正確的職業道德觀。

2.3維持長效的志愿服務受阻

志愿服務是培養護生關心他人的需要，是主動發揮醫學生幫助他人的需要，是促使護生向社會邁進的需要，與人文素養具有一致的培養目標且兩者相互融合。研究發現，志愿服務的長效開展依靠于參與者人文素養的水平，而人文素養水平的提高也需要志愿服務作為支柱。鄧嘉寧提出由于志愿服務的特殊性質，促使護生形成正確的職業價值觀，充分發揮志愿服務的育人優勢。唐琪指出志愿服務過程中存在與自身專業特點結合欠妥、部分護生對志愿活動存在功利心態、服務的熱情逐漸消退等問題。

2.4多元文化護理意識薄弱

多元文化護理理念強調護理是跨文化的專業，文化關懷是護理的本質。王向榮提出護生因多元文化護理意識薄弱以及現在的護生多是獨生子女等，心里產生唯我獨尊的思想，缺乏關愛心，自然而然對多元文化的知識也不感興趣，不能充分詮釋人文素養。俞海萍等人通過對醫院多元文化護理的調查顯示護士存在不尊重病人隱私、不尊重病人文化信仰等問題。

3.討論

教育部關于《護理、藥學和醫學相關類高等教育改革和發展規劃》中強調雖然我國護理教育的發展取得一定進步，但仍與社會經濟、衛生事業的發展目標不匹配，同時人民群眾也期盼具有集醫療技術、人文關懷、心理支持于一身的優秀醫護人員為自己的健康保駕護航。因此護理教育應積極站在世界角度，以多維立體方式去探索符合我國護理人文素養的培訓方法。在科學技術迅猛發展與醫學模式的轉變下，僅僅掌握臨床護理技能已不滿足社會發展的需求。護理服務于有血有肉有思想的人類，從而促使護理人員不僅需要掌握精湛的臨床技能，還需將人文素養灌注其中。

護生的人文素養水平直接影響到他們日后臨床工作能力和水平。在現有的護理教育體制下，本科護生是臨床護理的中堅力量，而培養高素質護理人才已是護理教育的重要任務。隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變和優質護理服務的開展，護理學關注的不僅僅是患者的疾病，還包括心理、生理、社會對患者的影響。馮宜苴提出提高護理人員的人文素養順應了整體護理模式的需要和新時期護理工作的發展方向，可以有效地提高護理工作質量、適當地改善護患關系，對于臨床教育具有指導性的作用。

護理教育中應體現科學精神與人文素養相協調，重視校園人文環境建設，例如開展醫學人文講座、人文論壇、建造南丁格爾雕像等豐富人文知識、充實人文素養。教師的人文素養在教學過程中起到潛移默化的作用，加強師資隊伍人文內涵的建設勢在必行。擔任人文課程的教師定期到醫院學習，進一步鞏固人文知識。臨床帶教教師對護生人文素養的繼續教育尤為重要，協助學生與患者之間搭建溝通的橋梁、增加他們的相處時間都可以幫助學生進一步提高人文素養。

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科研項目：2018年江蘇省教育廳高等學校哲學社會科學基金資助（2018SJA2165）

（作者單位：南京中醫藥大學翰林學院，江蘇 泰州 225300）