一種透析專用手臂墊枕的研究設(shè)計(jì)及臨床調(diào)研

賴鳳英　劉冰潔　陳怡潔

【摘 要】目的：研究設(shè)計(jì)一種血液凈化治療和護(hù)理輔助裝置并調(diào)研其臨床效應(yīng)與護(hù)患期望值。方法：選擇該中心長期從事血液凈化專科操作的42名在職護(hù)理人員和該中心318名使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者作為調(diào)研對象，護(hù)患相加并隨機(jī)平均分成兩組同時(shí)進(jìn)行調(diào)研問卷，將在此裝置設(shè)計(jì)應(yīng)用前180名調(diào)研對象的透析治療相關(guān)滿意度問卷評價(jià)作為對照組，將此裝置研發(fā)設(shè)計(jì)好后由同一組熟悉并掌握此裝置結(jié)構(gòu)和用途的醫(yī)護(hù)人員結(jié)合專利權(quán)項(xiàng)圖文內(nèi)容對另外180名調(diào)研對象做充分說明后完成的相同項(xiàng)內(nèi)容問卷滿意度評價(jià)作為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組滿意度指標(biāo)，并對所有調(diào)研對象對此輔助血透救治裝置的期望值做調(diào)研。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)患對透析專用手臂墊枕用于輔助血液凈化治療和護(hù)理滿意度為97.78%，對照組對不涉及此輔助裝置前的常規(guī)治療救治各項(xiàng)滿意度為77.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）護(hù)患群體對此輔助救治及護(hù)理裝置的總體期望值大于98.33%。 結(jié)論：輔助血液透析治療和護(hù)理的透析專用治療墊枕可以有效提高護(hù)患對常規(guī)治療救治及護(hù)理的滿意度，有效降低治療的多種風(fēng)險(xiǎn)，提高患者治療舒適與安全度，降低醫(yī)患糾紛，醫(yī)患期待值極高。

【關(guān)鍵詞】血液透析;調(diào)研;救治與護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過彌散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)排出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。

本研究研設(shè)計(jì)了一種專門用于血液凈化患者治療和護(hù)理的透析專用墊枕[1]。既能對患者裸露的手臂進(jìn)行持續(xù)保暖，又便于醫(yī)護(hù)人員對手臂情況實(shí)時(shí)觀察;同時(shí)還能起到固定體外循環(huán)管路、動(dòng)靜脈穿刺針和固定患者手臂的作用。此裝置經(jīng)反復(fù)推敲考究并申報(bào)國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局備案并授權(quán)，根據(jù)本裝備的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)模擬臨床調(diào)研其裝置效應(yīng)與滿意度良好[2]，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 此裝置的研發(fā)設(shè)計(jì)與制作

此裝備技術(shù)方案為采用一種透析用手臂墊枕，包括墊枕本體，所述墊枕本體上開有容納患者手臂和手掌的凹槽，所述凹槽內(nèi)位于手掌的位置上設(shè)置有指套;所述墊枕本體側(cè)部連接有固定繩;還包括用于覆蓋凹槽的蓋面，所述蓋面上開有沿凹槽設(shè)置的透明觀察窗;所述墊枕本體為中空，其內(nèi)部填充有用于保暖的液體;所述墊枕本體上位于凹槽一側(cè)設(shè)置有分別固定引血管和回血管的固定裝置。

2 臨床應(yīng)用及效果

本實(shí)用新型專利的有益之處在于：具有上述結(jié)構(gòu)的手臂墊枕，能在治療中持續(xù)保暖的基礎(chǔ)上盡量方便醫(yī)護(hù)人員和患者自己實(shí)時(shí)隨時(shí)對穿刺手臂進(jìn)行觀察監(jiān)控，一旦滲血、脫針、血腫等緊急情況發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)急處理，減少醫(yī)療事故發(fā)生的概率，提高醫(yī)療安全與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。另外蓋面也能起到一定的遮擋作用，防止動(dòng)靜脈穿刺血管和血液被污染。

2.1 研究對象

中心現(xiàn)有血液透析患者近700名，從中隨機(jī)選擇中心長期從事血液凈化專科操作的42名在職護(hù)理人員和該中心318名使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者作為調(diào)研對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)從事6個(gè)月以上的護(hù)理人員和接受動(dòng)靜內(nèi)瘺穿刺的血液凈化患者;意識(shí)行為正常，有行為能力完成問卷調(diào)研的人員;排除標(biāo)準(zhǔn)：從事血液凈化專科護(hù)理工作時(shí)間不足半年的新進(jìn)護(hù)理人員和接受血液凈化治療的非動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者;行為意思障礙者;不愿意參與調(diào)研活動(dòng)者。

2.2 研究方法

該中心現(xiàn)有血液透析患者近700名，從中隨機(jī)選擇中心長期從事血液凈化專科操作的42名在職護(hù)理人員和該中心318名使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者作為調(diào)研對象，護(hù)患相加并隨機(jī)平均分成兩組同時(shí)進(jìn)行調(diào)研問卷，將在此裝置設(shè)計(jì)應(yīng)用前180名調(diào)研對象的透析治療相關(guān)滿意度問卷評價(jià)作為對照組，將此裝置研發(fā)設(shè)計(jì)好后由同一組熟悉并掌握此裝置結(jié)構(gòu)和用途的醫(yī)護(hù)人員結(jié)合專利權(quán)項(xiàng)圖文內(nèi)容對另外180名調(diào)研對象做充分說明后完成的相同項(xiàng)內(nèi)容問卷滿意度評價(jià)作為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組滿意度指標(biāo)，并對所有調(diào)研對象對此輔助血透救治裝置的期望值做調(diào)研。兩組觀察對象在年齡、性別、學(xué)歷、職稱、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.3 評價(jià)工具

2.3.1 護(hù)患滿意度調(diào)查問卷 由研發(fā)者自行設(shè)計(jì)，分別從患者和護(hù)理人員對常規(guī)傳統(tǒng)治療護(hù)理救治中和研發(fā)設(shè)計(jì)專用透析墊枕后對透析治療中的肢體寒冷體驗(yàn)、護(hù)患安全體驗(yàn)、預(yù)防處理緊急事件發(fā)生的心理承受能力、規(guī)范整潔度、裝備實(shí)用性、總體滿意度等方面進(jìn)行回顧性比較調(diào)研，每項(xiàng)內(nèi)容用滿意、比較滿意、不滿意回答。

2.3.2 護(hù)患對透析專用袋期望值的調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)問卷，將期望值設(shè)為總分10分，0-5分為不期待、6-8分為較為期待、9-10分為很期待。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理結(jié)合分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)以及秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 效果

4.1 護(hù)患人員滿意度調(diào)查表 護(hù)患人員對本專利研究設(shè)計(jì)的透析專用手臂墊枕模擬應(yīng)用于廣大透析患者的治療與護(hù)理滿意率大于97.78%，不涉及此輔助裝置的護(hù)患滿意率為77.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.2 護(hù)患對透析專用袋期望值的調(diào)查表 兩組護(hù)患調(diào)研對象共計(jì)發(fā)放360份問卷，有效填寫和回收共計(jì)360份，兩組研究對象對此輔助透析治療和護(hù)理裝置總體期望值分別為98.33%和99.44% ，表示護(hù)患的期望值極高。見表1、2

5 小結(jié)

我國慢性腎臟病患者超1億，腎功衰尿毒癥進(jìn)入規(guī)律性血液透析的患者遠(yuǎn)超400萬人[3-4]。如何為這個(gè)龐大的病人群體生命護(hù)航、不斷提高生存質(zhì)量是我們一直關(guān)注的課題。

本研究設(shè)計(jì)的透析專用手臂墊枕，能夠在穿刺針保留于患者手臂幾小時(shí)持續(xù)治療中保暖，還方便醫(yī)護(hù)人員和患者實(shí)時(shí)對穿刺手臂局部進(jìn)行重點(diǎn)觀察監(jiān)控，一旦有滲血、血腫、脫針等緊急情況發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。此透析專用手臂墊枕的研發(fā)設(shè)計(jì)和調(diào)研結(jié)果極符合護(hù)理工作者和廣大透析患者需求，輔助透析患者治療和護(hù)理作用顯著，作為已授權(quán)的國家實(shí)用新型專利技術(shù)，值得臨床推廣使用

參考文獻(xiàn)

于曉涵，趙永榮.血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺拔針后手臂制動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)探討[J].科學(xué)咨詢（科技·管理），2018（12）：84-85.

賴鳳英.一種透析用手臂墊枕[P].CN208598883U，2019-03-15.

周紅軍.血液凈化中易出現(xiàn)的問題及其預(yù)防措施[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008（20）：2373.

張華.維持性血液透析患者52例內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)減少滲血的穿刺技巧及滲血護(hù)理方法[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（04）：124+126.