暴發性心肌炎1例護理體會

彭夏霞

【摘 要】目的：探究1例暴發性心肌炎1例護理體會。方法：回顧性分析2019年8月收入1例暴發性心肌炎患者，分析臨床一般資料，總結治療經過及護理過程。結果：患者無胸痛、憋氣、呼吸困難，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，雙下肢無浮腫，雙側足背動脈搏動正常，左鎖骨下、雙側股動脈穿刺部位無菌輔料干燥，無滲出。結論：暴發性心肌炎患者，經臨床系統治療及護理干預后，可積極預防并發癥促進患者心功能恢復。

【關鍵詞】暴發性心肌炎;護理;體會;分析

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

暴發性心肌炎歸屬為病毒性心肌炎，作為常見疾病類型，起病急驟且迅速，經病毒感染數日后會合并急性心力衰竭、心源性休克及嚴重心律失常，甚至部分患者會合并嚴重心律失常引起暈厥造成患者猝死[1]。因疾病兇險所提供治療成功時間窗非常短暫。對疾病治療方案選擇上，以一般治療、藥物治療為主，同時可采取主動脈內球囊反搏（LABP）、體外肺膜氧合（ECMO）等，必要時采取心臟移植[2-3]。針對上述患者，除相關治療外，仍需開展合理護理措施干預，保障后續治療順利開展。文章就回顧性分析2019年8月收入1例暴發性心肌炎患者臨床資料及治療經過和護理過程，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，43歲，因“發熱4天，胸痛伴呼吸困難3天”于2019年8月19日16：03分入院，患者主訴：入院前4天無明顯誘因下出現發熱，自測體溫最高達到39℃，伴有咳嗽，無咳痰，無明顯咽痛、胸悶，自服“泰諾”、“頭孢？”治療，仍間斷發熱。3天前患者開始出現胸痛，為胸骨后持續性脹痛，伴胸悶、憋氣、不能平臥，尿少、納差，仍干咳，無咳痰，未予特殊治療，今日就診于我院門診，查心梗四項提示“cTNT：3.22ng/ml”，心電圖提示“竇性心動過速”，為進一步診治，門診以“急性心肌炎”收入院。輔助檢查：心梗四項：Myo：80.44ng/ml;CK-MB：49.20ng/ml;cTNT：3.22ng/ml;NT-proBNP：15595pg/ml。心電圖：竇性心動過速，肢導低電壓，不完全性右束支傳導阻滯。床旁心臟超聲：左室壁運動普遍減低，左室正常上限，主動脈瓣反流（少量），二尖瓣反流（少量）左心功能減低（LVEF30% Simpson EF 28%），下腔靜脈增寬 心包積液（少量）。初步診斷：暴發性心肌炎;急性心力衰竭;心源性休克;心律失常 竇性心動過度 不完全性右束支傳導阻滯;貧血。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規予以吸氧及生命體征監測，完善各項生化檢查，予以托拉塞米利尿改善心功能，靜脈滴注人免疫球蛋白、甲基強的松治療，靜脈滴注泮托拉唑預防消化道出血。2019年8月19日18：00應用ECMO及IABP輔助循環治療，ECMO工作模式：V-A，IABP工作比例1：1;予免疫球蛋白20g/日，共4日，10g/日 共2日，甲基強的松龍200mg/日，共4日，100mg/日1日，40mg/日，2日，頭孢尼西2g/日;泮托拉唑80mg一天兩次靜脈滴注，患者胸痛、胸悶、呼吸困難癥狀消失，心率、血壓、cTNT、NT-proBNP恢復正常，動態監測心臟超聲提示左室壁運動、LVEF恢復至正常，2019-8-26復查心臟超聲LVEF 67%。ECMO應用約90小時，于2019-8-23 13：00于手術室撤除，右側股動脈予縫合治療;IABP應用約120小時，于2019-8-24 17：30停用。監測血常規提示輕中度貧血，血色素最低80g/L，予同型紅細胞3u 輸注糾正貧血。停用ECMO及IABP治療后，患者無不適，監測心率80-90次/分，血壓100-110/60-70mmHg，予倍他樂克及福辛普利治療，改善左室重構、改善心功能。

1.2.2 護理干預 ①病情觀察：嚴密監測病情變化情況，入院后，及時予以患者心電監護，定時30min巡視一次，認真聽取患者主訴，觀察患者是否合并胸悶、氣急等癥狀，觀察生命體征以及心電圖變化，準確做好24小時出入量記錄，期間嚴密監測電解質變化情況，詳細做好護理記錄。床旁位置上可備齊搶救物品，無除顫儀可建議使用呼吸球囊。一旦合并并發癥時，及時按照相關流程操作對患者開展搶救。②ECMO及IABP護理：妥善固定ECMO管道，建立ECMO插管定時巡查單，避免ECMO導管位置移位，要求每1h進行ECMO轉速及流量、氣流量、氧濃度等數值記錄，如流量不恒定，需及時告知醫生處理，對患者膜肺功能評估，一旦膜肺氣體出口有血滲出，血液中游離血紅蛋白>0.5g/L時，疑似合并溶血，需做好更換ECMO環路準備。及時予以手電筒定期照射肺膜，確定肺膜位置判斷是否栓塞。循環系統護理管理：保持血流動力學穩定性，并及時對惡性心律失常進行處理。早期階段會有不同程度室性心律失常情況發生，患者血鉀濃度水平維持在4.0mmol/L左右，此時可予以胺碘酮針、利多卡因液微量泵注射，若仍無轉復可考慮予以電復律、電除顫。經三次電復律后，仍然無法轉復時，禁止再次予以電復律，防止心肌進一步損傷。可增加ECMO流量及IABP支持頻率。③輸血護理：本例患者合并貧血，期間予以輸血治療，要求仔細核對血液樣本，建立輸血通路，血液取回后按照規定條件保存血液。由兩名醫護人員核對患者信息，輸血過程中要求選擇輸血專用針頭以及標準輸血器。輸血遵循先慢后快原則，前15min嚴密監測病人生命體征，避免出現不良反應。輸血后嚴格規范輸血護理病歷，完善保存輸血醫療文化，要求妥善保管血袋24h。④并發癥觀察及護理：ECMO治療期間常見并發癥為感染，對患者可開展保護性隔離，并經專人管理，任何操作前，均加強手衛生。置管部位情況加以觀察，是否存在滲血、滲液，一旦出現及時更換，要求每日更換敷料。將床頭位置抬高30～45°，做好患者口腔內衛生護理，定期吸痰和排本，做好聲門下痰液吸引，將呼吸機冷凝水及時傾倒，預防呼吸機相關性肺炎，4h進行一次鼓肺治療，防止痰液淤積及肺不張，必要時采取纖維支氣管鏡檢查，清除氣道內痰痂。出血：ECMO常見且致命并發癥，肝素應用下，纖維蛋白原、膿血因子變形，造成血小板破壞，自身凝血機制破壞，引起出血發生。護理人員仔細對患者穿刺部位、皮膚黏膜及痰液、大小便是否存在出血情況，肝素應用期間觀察是否存在出血情況，肝素泵給藥方式選擇單靜脈通道，及時對肝素泵劑量調節。栓塞：ECMO治療期間因血流緩慢、抗凝不足造成血小板激活，黏附于氧合器及管道表面，出現血栓，隨著血流進入血管管腔造成栓塞。可選擇肝素涂層的肺膜，ECMO轉運中調節肝素用量，適當增加流量。密切觀察患者意識和瞳孔、足背動脈搏動及四肢皮膚溫度等，注意插管側下肢是否存在腫脹，每日定期監測雙下肢腿圍。

2 結果

患者經治療后，無胸痛、憋氣、呼吸困難，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，雙下肢無浮腫，雙側足背動脈搏動正常，左鎖骨下、雙側股動脈穿刺部位無菌輔料干燥，無滲出。

3 總結

暴發性心肌炎特點為進展快且迅速，會迅速累積至患者多個臟器，并對其功能造成影響，整體預后程度較差及病死率偏高。臨床護理工作開展過程中若發現病變變化時，積極采取合理有效針對性措施，對挽救患者生命至關重要，與患者成功救治密不可分[4-5]。整體護理開展中，及時對患者各項生理指標進行檢測，如循環、呼吸、腎臟及胃腸道等，觀察并發癥情況并積極預防，幫助患者順利渡過危險期，改善預后促進病情康復。

參考文獻

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