信息化背景下的醫療保險檔案管理工作

鄧慧娟

摘 要：醫療保險檔案詳細、真實的記錄了參保單位和個人有關繳費、保障服務、保障待遇內容等重要信息，也是相關單位開展醫療保險工作的重要依據，關系到人民群眾的切身利益，因此加強醫療保險檔案管理意義重大。新時期，信息化、網絡化成為時代主題，其技術和設備被廣泛應用于各大領域，發揮了極大作用。在此背景下，推進醫療保險檔案管理工作的信息化建設便成為醫保單位提升工作效率和質量的必然出路。本文首先闡述了加強醫療保險檔案信息化建設的重要性，其次，結合當前實際，從強化基礎建設、完善制度體系、加強人才培養、注重信息安全等層面來探討信息化背景下，醫療保險檔案管理的有效措施，希望進一步提升我國醫保檔案管理水平。

關鍵詞：醫療保險;檔案管理;信息化;措施

檔案作為一種信息資源，是體現社會經濟發展進程和開展各項政務工作的重要工具。隨著科技的進步和發展，檔案的存檔模式發生了跨越性突變，從紙質材料逐步轉變為電子、數字化信息。信息化檔案的內容越來越多元，數據量越來越龐大，這對檔案管理單位和人員都提出更高的工作要求。醫療保險作為我國重要的保障險種，與人民群眾的根本利益息息相關，其檔案管理工作十分重要。那么，在信息化背景下，醫保單位又該如何提升醫療保險檔案管理工作質量呢？筆者就此結合自身工作經驗作以下探討。

1 醫療保險檔案管理信息化建設的重要性認識

信息化時代背景下，加強檔案信息化建設勢在必行，就其含義來看即是“在國家檔案管理部門的統一組織和領導下，全面推進檔案管理活動的信息化過程，提升檔案信息資源的利用率，發揮檔案信息的社會服務作用。”醫保檔案信息化建設，需要以計算機、信息技術和設備為主要支撐，構建一個高效、安全、智能的檔案管理系統，進一步提升醫療保險檔案信息采集、傳輸、儲存、利用等工作質量。加強醫保檔案信息化建設，既是有效支撐醫療衛生事業深化發展的重要手段，又是醫療保險管理工作變革發展的根本要求，同時也最大化滿足人民群眾實際利益需求的有效措施，其既具有社會意義，又兼顧經濟效益。

2 信息化時代加強醫療保險檔案管理的主要措施

2.1 完善醫療保險檔案管理基礎設施

完善的基礎設施是確保醫療保險檔案管理質量的前提條件，加強基礎設施建設已成為必然。首先，要建立專業的醫療保險檔案室，并配備相關檔案管理設備。如文件柜，計算機、防護物資等，同時還要引入各類管理設備，比如制冷控溫裝置、干燥暖風設備、消防安全控制設備等，提升檔案管理室的安全性和專業性。檔案管理者可利用計算機及系統管理平臺，對醫療保險材料進行收集、歸置、查閱、調用，可有效提升檔案管理效率，減輕檔案管理人員的工作壓力。其次，加強數據服務器基礎配置。因醫療保險工作的社會服務性質，其檔案管理工作服務范圍寬廣，要充分滿足人民群眾和各單位實際需要，這就對醫保部門檔案管理的時效性、安全性、科學性都提出了更高要求，需要更高性能的數據服務處理器。另外，還要加強網絡設施建設，提升檔案信息傳輸質量和時效。信息化時代下，數據檔案信息量越來越多，參與醫療保險的人群越來越多，而且各類信息一直處于動態變化中，要保證醫療保險信息的客觀真實性和實際利用性，檔案管理人員要對相關信息進行及時跟蹤、補充、完善。醫保檔案管理單位配置性能更優的路由器、局域網、服務器等網路硬件設施，可以進一步提升檔案管理系統運行穩定性，保障信息傳輸安全。并且通過高效的網絡系統還可以促進各單位之間的檔案資源信息共享，最大化提升醫保工作服務質量，提升人民群眾服務體驗滿意度。

2.2 建立健全醫療保險電子檔案歸檔及管理制度

目前醫保檔案管理工作已經進入一個全新階段，以往醫保檔案管理制度和標準已經難以適應新時代的發展要求，也給醫保檔案管理工作帶來了更多的新問題。建立與工作實際相適應的檔案管理制度，提升醫保單位檔案管理質量，是新時代醫療保險檔案管理工作的新要求。其一，要立足醫保單位實際情況，結合現有條件，參照國家《醫療保險管理辦法》《檔案法》和國內外優秀管理制度，制定適合自身的管理措施，同時要求管理制度要緊緊跟隨時代發展、社會需要、技術進步等因素不斷優化、調整和完善，提升檔案文件管理的規范性。其二，要求醫保檔案管理制度要堅持公平、公正原則，不能走以往“管大不管小、管下不管上”的老路，醫保單位所有領導干部都必須嚴格遵守管理制度，所有崗位人員都要嚴格按照檔案管理的標準程序來執行，領導干部更要以身作則，樹立檔案管理制度的權威性和嚴肅性。其三，實施責任制管理模式，在醫保檔案流程管理規定的基礎上，增加責任管理制度，明確各個管理崗位人員的工作責任和任務，將信息采集、資料整理、檔案分類、儲存管理、日常維護等工作要求落實到人頭，并根據管理制度對責任人進行相應的獎懲。其四，健全醫保檔案電子索引機制，全面推行數據化管理，加強對醫保檔案電子數據的歸檔和管理工作流程監管，避免因不當操作而導致了檔案信息泄露。其五是，建立特殊管理制度，針對某些特殊病號、特殊報銷比例的醫療保險電子檔案，應采取特殊管理措施，需要對這些檔案進行嚴格審查，確保信息準確和完整，并及時分類歸檔獨立存放。

2.3 培養與發展高素質醫療保險檔案管理人才

醫保檔案管理者的素質高低直接影響到醫保檔案的管理質量。某些檔案管理者職業能力較低，會使信息化醫保檔案管理工作難以順利開展。要提高醫保站檔案管理人員的業務素質，就必須加強對其進行職業培訓。培訓既要包括業務工作培訓（計算機、信息化設備、網絡的使用等）、職業道德培訓，還要包括法律法規培訓，全方位提升醫保檔案管理人員的職業素養，從而提高醫保單位檔案管理成效。首先，組織醫保檔案管理人員參與檔案信息化設備操作培訓，邀請專家學者前來作報告、演講、現場示范等，同時可開展定期或不定期的職業教育活動，組織醫保檔案管理人員參與各項管理制度、法律法規等學習，從而提高廣大檔案管理人員的業務能力、法律意識和道德品質。其次，還要積極搭建管理人員學習的長期平臺，應大力推進職業再教育工作，鼓勵醫保檔案管理人員積極開展自主學習和終身學習，持續發展和進步。另外，醫保單位還要引進更多、更高層次的具備專業信息化檔案管理素養的人才，打造一支高素質的專業檔案管理隊伍，從根本上提升醫療保險檔案管理工作質量。

2.4 加強醫療保險檔案信息的安全管理

信息技術雖然提升了管理工作的便捷性，但信息化環境下，電子數據也容易遭到網絡攻擊、病毒侵害，可能導致醫療保險檔案信息丟失、被盜用、被惡意篡改和非法使用，給參保人員、參保單位以及國家帶來極大損失。為此，醫保單位要在加強信息網絡基礎建設的同時，引進使用多種先進的信息技術，來增強信息化檔案管理的安全性。如建立信息化檔案安全管理系統，借助大數據技術來收集、分析和整理檔案數據信息，將各類信息歸納到數字系統，分別置于不同的板塊，貼上對應數據標簽，對醫保檔案信息的風險因子進行智能識別，利用區塊鏈技術的“分布式”存儲，根據實際情況提升管理系統安全層級，嚴防醫療保險檔案信息丟失和泄露。

3 結語

信息化時代，醫保單位應加快觀念革新，加強信息化基礎設施建設、不斷完善管理制度、注重醫保檔案專業人才建設，同時結合信息化時代特征，利用先進的信息技術提升醫保檔案管理安全。只有如此才能真正促進我國醫療保險事業及醫保檔案管理工作的可持續發展。

參考文獻

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