政府會計制度下加強公立醫院預算管理的探討

劉玉娥

摘 要：隨著我國市場經濟的快速發展，醫藥衛生體制改革取得了重大進展，加劇了公立醫院之間的競爭，為了使醫院健康、穩定的發展，公立醫院需要采取一系列措施，不僅要提升自身管理的內涵，還要進一步提高管理的質量。本文從目前公立醫院預算管理存在的問題入手，提出加強預算管理的措施，以及政府會計制度對預算管理的影響進行探討，促進公立醫院持續、良性發展。

關鍵詞：政府會計? 公立醫院? 預算管理

一、政府會計制度的施行

依據《中華人民共和國會計法》、《中華人民共和國預算法》、《政府會計準則——基本準則》等法律、行政法規和規章制度，印發《政府會計制度——行政事業單位會計科目和報表》的通知，要求各級各類行政單位和事業單位自2019年1月1日起施行。醫院不再執行《醫院會計制度》，統一執行《政府會計制度》。

政府會計包括以下兩個部分：分別為預算會計、財務會計。通過將兩者有機的結合，就能夠達到政府會計“雙功能、雙基礎、雙報告”核算模式。在進行會計核算時，采用平行記賬的方式，更好地反映財務狀況、現金流量等指標。通過應用政府會計制度，有助于更好地了解自身的實際情況，提高資產負債管理水平;更好地把控各項運行成本，并且對運營績效進行科學地管理;還有助于創建完善的會計體系，提供更全面的財務信息。

二、公立醫院預算管理現狀及問題

（一）對預算管理重視程度不高

預算管理包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析以及考評。對于醫院的預算工作而言，指的是根據國家的相關標準，以及自身發展目標制定合理地財務收支計劃。目前，大多數三級公立醫院開展了預算管理工作，但是很多醫院職工，包括個別院級領導和一些科室領導都認為預算只是醫院收支的大體估算，是為了完成三級公立醫院考核任務而編制，流于形式，沒有實際意義，從思想上不重視預算管理工作，主動參與的積極性不高。臨床、醫技科室和職能科室提供的預算數據隨意性較大，缺乏準確性和合理性。導致年終預算執行結果與年初預算目標相差很大。

（二）預算編制缺乏科學性

（1）預算編制的方法單一，只用增量預算編制法。這種方法沒有考慮到因國家政策導向、醫療技術進步、設備更新及上年度收入中一些不合理因素而使得收入發生變化。這種方式編制的預算不全面、不準確。

（2）預算編制的內容不詳細。醫院運營的各個環節都應有預算，在業財融合的時代，不但有與醫療運營直接關聯的醫療業務支出預算，而且有與醫院戰略目標關聯的資本支出預算。醫院根據不同的業務類型，對醫療業務的支出情況進行合理地預算，并實施歸口管理。但是歸口管理部門匯總編制的業務支出預算，往往不全面、不具體，最終導致與編制的預算有很大的差距;醫院在編制基本建設、設備購置等資本性支出預算時，沒有經過可行性論證和市場調研，其項目名稱、預算支出金額無法確定，只是大概估計數，嚴重缺乏準確性和合理性。

（三）預算執行不嚴肅

之所以進行預算編制，主要是想通過準確的預算，提前控制醫院的醫療業務活動，便于進行事中監督，并作出有效地事后評價。在給出預算批復之后，醫院要嚴格執行批復。先對預算指標進行合理地劃分，分配至具體的歸口管理部門，再分配至具體的執行部門。但現狀是沒有嚴格按批復的預算執行。首先，支出范圍的擴大，支付標準的提高，支出項目的增加，導致預算批復與執行嚴重背離;其次，很多醫院的領導既管理臨床工作，又管理行政工作，由于精力有限，對預算管理工作了解甚少，僅憑個人主觀意見對預算進行編制或規劃，對醫院的資金承受能力和財務風險考慮不周，導致在預算執行中，存在資金支持不到位或冒進行為，發揮不了預算應有的作用;最后，預算追加的調整，大多數醫院沒有制定具體的規定，隨意性較大，存在調整次數頻繁，流于形式，走過場的情況。

（四）預算執行考評機制不健全

目前很多公立醫院雖然設有預算管理決策機構，但沒有專門的預算執行考評機構，也沒有相應的考評規章制度。縱然有的公立醫院在績效發放考核指標中，設置了科室預算執行結果的考核內容，但所占比重非常小，起不到預算考評的作用;當出現預算執行結果背離預算目標時，各部門不愿承擔責任，互相推諉，追責問責難度較大，預算執行中存在的問題得不到解決，影響預算管理的優化。

三、加強全面預算管理措施

（一）建立醫院全面預算管理體系

（1）制定預算管理制度。預算管理制度是根據醫院的遠景規劃、發展戰略，以現金流量為重點，逐層分解相關指標，給各部門下達目標，全程管理其經營活動，并對其實現的業績進行考核和評價的內部管理會計制度。通過預算管理預測一個醫院將來經濟運營活動的情況，然后將實際運營成果與年初預算進行比較，找出差距，進行分析，修正偏差，提高預算執行率，同時加強對醫院經營活動事前和事中的成本控制，推動醫院運營目標的完成。

（2）設立預算管理的專門機構。醫院要想有效地實施預算管理工作，需要設立相應的組織決策機構。由其承擔主要的決策職責，對預算工作有最高的決策權力，定期組織預算會議，并對預算事項進行審核;還要出具相應的預算報告，如果符合相應的預算支出標準，就予以執行;對于各個歸口管理部門，主要負責審核所有的支出項目，對其進行嚴格的監管，使總預算更加平衡、協調;各臨床、醫技、醫輔科室是預算編制的基礎部門，應設有兼職的預算管理人員，專門規劃和控制科室內各項開支。

（3）優化預算編制程序。實行科學規劃，分類編制，最后進行分析總結。一般采用“二上二下”的形式，即：財務部門依照院長辦公會議和預算管理委員會根據醫院的發展戰略和預算期經濟形勢的預測，一般于每年的9月份向各職能部門下達編制下一年度預算的通知，各職能部門再根據其職責范圍向各臨床、醫技等基層科室下達預算通知，各基層科室根據本科室下一年度的工作總目標和實際需要按歸口內容分別向各職能管理部門上報預算數，由職能部門審核后匯總報給財務部門。10月中旬財務部門負責收集、整理、匯總各職能部門報來的“一上”預算數，并進行可行性分析，形成一個“一上”預算報告，再呈交給預算管理部門，通過審議之后，財務部門會把相應的審核意見發送至各歸口職能部門（“一下”） ，各歸口職能部門根據審核建議進行預算數的調整，財務部門需與各歸口職能部門充分溝通，共同完成“二上”預算工作，財務部門負責實施“二上”預算工作，并進行審核，從而得到“二上”預算報告，然后交由決策機構進行審議。12月底前財務部門將“二下”預算額度下達各歸口職能部門執行。完成“二上二下”的預算編制流程。

（二）使預算編制更加合理科學

預算編制要充分考慮全方位的因素。收入預算，應根據醫院的發展規劃及運營目標，結合國家有關物價、財政、醫改政策因素，醫療市場的競爭、醫療需求變化以及新技術、新項目和新設備等醫院的服務質量及效率的影響，測算編制收入預算。另外，依據政府會計制度的要求，醫院的收入按照來源分為11類，為了避免編制收入預算項目的缺失，在編制預算時應全面統籌考慮;支出預算，應根據醫院的發展規劃和醫療業務活動的需要，要保證重點，量入而出，做到收支平衡，略有結余。醫院的運營和發展離不開人力資源，所以首先必須保證人員經費的支出;其次要保證維持醫院正常運轉的日常公用支出;最后根據發展需要再安排項目支出。對于新項目和大額項目必須進行市場調研及可行性論證、分析，然后經集體決議通過后，才能編制支出預算。

（三）建立預算信息系統

在當今信息化、數字化、智能化的時代，醫院應以政府會計制度為基礎，建立與會計核算項目和單元一致的全面預算管理信息系統，支持預算的編制、執行、控制和分析。通過信息系統監控，對各個環節的執行情況進行有效地監督，并進一步加強事前控制、事中監督、 事后管理工作，通過應用預算信息系統，有助于大大提高工作效率和質量，還有助于對預算工作的精準分析，進而發現其中的問題，查找具體的原因，并有效地調整預算。

（四）完善預算考核機制

為了更好地落實預算工作，需要有效地考核執行結果。兼顧各個方面，讓所有員工都參與到這一過程中來，并且管理者要提高重視程度。創建完善的預算考核機制，在得出預算結果之后，及時上傳給相應的責任部門，從而及時發現其中存在的問題，進行深入地分析，明確具體的差距。通過有效地考核預算執行結果，有助于更好地落實預算工作，進一步提高預算管理水平。

四、政府會計制度對預算管理的影響

政府會計制度的改革，對公立醫院的預算管理也非常重視，要求進一步完善預算的編制、執行、考核等環節。不斷提高全面預算管理水平：一是把醫院的戰略發展目標與政府會計制度有機的結合起來。二是在編制全面預算管理內容時，把政府會計制度所要求的主要指標編列在內，便于對比考核。三是根據政府會計制度的相關要求，嚴格監管預算執行情況。四是根據相應的預算管理標準，有效地監督預算工作的執行情況。利用閉環管理的方式，創建一個全面預算管理體系。

五、結束語

醫院通過提高全面預算管理水平，能夠更好地控制運行成本，合理地調配資源，充分發揮各項資源的價值，進一步提高醫院的管理水平、工作效率，更好地實現自身的戰略發展目標。最終促進醫院穩定健康地發展。

參考文獻

[1]徐元元，田立啟，侯常敏.醫院經濟運行精細化管理（現代醫院管理叢書）[M].企業管理出版社， 2014.

[2]武朝濤.公立醫院預算編制 現狀的思考和建議[J] .思想文庫，2019（4）：82-83.

[3]劉仁莉.芻議公立醫院預算管理與執行著力點[J] .時代金融，2018（6）：256.

[4]孫磊， 趙裴.政府會計制度下公立醫院預算管理體系構建 [J].衛生經濟研究， 2019， 036（002）：63-65.

[5]皇甫嘉鑫.新醫改背景下公立醫院預算管理之策略[J].財會學習， 2019， （6）：39-40+48.

[6]金玉洲.基于財務一體化模式的醫院全面預算管理實踐[J].中國市場， 2019， （4）：143-144.