耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)與鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的療效對比分析

云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）余剛

1 資料及方法

1.1 一般資料 按治療方式分組80例分泌性中耳炎患者。患者與其家屬均同意此次診治方案。對照組：病程時間2～14個月，平均為（7.6±1.2）個月，年齡7～71歲，平均為（7.28±1.21）歲，女性18例，男性22例；研究組：病程時間2～15個月，平均為（7.7±1.3）個月，年齡7～70歲，平均為（7.23±1.22）歲，女性19例，男性21例。患者基本資料差異小（P>0.05）。

1.2 方法 取仰臥位，外耳道常規(guī)消毒，患耳向上，成人局麻，兒童則全麻，監(jiān)視器下用0°耳內(nèi)鏡2.6mm，仔細(xì)觀察其鼓膜內(nèi)和中耳腔積液狀況。研究組接受耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，按照中耳腔積液狀況，并在鼓膜前下象限部位用鼓膜切開刀做1～3mm放射狀切開，吸凈鼓室積液，黏稠狀或膠狀積液可用地塞米松溶液，排凈滲液后，把鼓膜通氣管置入到切口中。術(shù)后外耳道可用消毒棉球暫封，以免出現(xiàn)外源性感染。隨訪1年，若患者無滲液和癥狀，鼓室黏膜正常，則可將鼓膜通氣管取出。若隨訪6個月時，未自動脫落通氣管者，且無中耳積液者，鼓膜和聽閥正常者，則可將通氣管拔出。對照組接受鼓膜穿刺術(shù)治療，鼓膜表麻15min，用2ml或1ml注射器連接穿刺針7號，穿刺鼓膜前下象限。若為黏稠狀或膠狀積液，則在原穿刺孔后相應(yīng)部位做穿刺孔，并用地塞米松藥物沖洗，術(shù)后外耳道可用消毒棉球?qū)⑵鋾悍猓m當(dāng)口服抗生素。

1.3 指標(biāo)判定 根據(jù)疾病判定標(biāo)準(zhǔn)評估療效，分為顯效、有效、無效。記錄并發(fā)癥，如鼓室硬化、鼓膜穿孔、中耳感染等。記錄完全愈合時間、中耳積液時間，并測定其治療前、治療后6個月語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 并發(fā)癥、療效等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）和完全愈合時間、中耳積液時間等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（）均輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）中，用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 比較語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閥、完全愈合時間、中耳積液時間（）

附表 比較語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閥、完全愈合時間、中耳積液時間（）

語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閥（dB） 例數(shù) 語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閥（dB） 完全愈合時間（d） 中耳積液時間（d）治療前 治療后研究組 40 34.68±4.22 18.25±3.27 10.11±3.23 8.05±1.01對照組 40 34.69±4.21 26.35±3.52 15.49±3.65 10.88±1.33 t-0.0106 10.6626 6.9812 10.7175 P-0.9916 0.0000 0.0000 0.0000

2 結(jié)果

2.1 治療療效 研究組總療效95%高于對照組72.50%（P<0.05）。

2.2 語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閥、完全愈合時間、中耳積液時間 治療前組間語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閥差異小（P>0.05），研究組治療后語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閥、完全愈合時間、中耳積液時間優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見附表。

2.3 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥5%低于對照組25%（P<0.05）。

3 討論

分泌性中耳炎屬于炎癥表現(xiàn)中較為常見的一種，目前暫不完全清楚其病因機(jī)制，認(rèn)為與咽鼓管功能障礙有關(guān)，咽鼓管發(fā)生通氣異常時，中耳氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓。而分泌性中耳炎則為腺樣體肥大較為常見的一種并發(fā)癥，因腺樣體肥大會加強(qiáng)局部炎癥反應(yīng)，中耳積液[1]。現(xiàn)治療分泌性中耳炎主要采用手術(shù)方式，常用手術(shù)方式包含鼓膜穿刺、耳內(nèi)鏡下鼓膜置管等，其目的為讓阻塞的咽鼓管得到開放，平衡中耳內(nèi)外氣壓。

鼓膜穿刺指鼓室內(nèi)插入穿刺針，將積液抽出，然后注入藥物，此方式創(chuàng)傷性小、操作簡單。但鼓室中包含聽骨、前庭窗等結(jié)構(gòu)[2]，移動針頭可能會引發(fā)鼓室內(nèi)側(cè)壁出血，尤其是外耳道狹窄的狀況下，操作危險(xiǎn)大。本研究結(jié)果顯示，研究組療效、語頻區(qū)氣導(dǎo)平均聽閥、完全愈合時間、中耳積液時間等優(yōu)于對照組，提示鼓膜置管術(shù)更具應(yīng)用價(jià)值。鼓膜切開術(shù)的延伸方式則為鼓膜置管術(shù)，指留置一次性導(dǎo)管，將鼓室中積液逐步吸除，注入藥物，平衡鼓室氣壓，并對咽鼓管恢復(fù)有促進(jìn)作用。綜上，分泌性中耳炎接受耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，創(chuàng)傷性小，療效確切，患者恢復(fù)速度快。