低位小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效探討

廣東省博羅縣人民醫(yī)院（516100）闕劍鋒 崔艷 劉躍強(qiáng) 鐘曉華 胡斌

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病、多發(fā)病，通常不會(huì)影響患者的甲狀腺功能，但隨著結(jié)節(jié)的增大，會(huì)對患者的氣管、喉返神經(jīng)、食管等部位造成壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、吞咽不適、聲音嘶啞等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。目前臨床上主要采用手術(shù)治療，而常規(guī)甲狀腺切除術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，且切口大、美觀度差[1]。鑒于此，現(xiàn)將50例患者為主要對象，評價(jià)低位小切口甲狀腺切除術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院于2017年10月～2018年12月?lián)衿谑中g(shù)的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為主要對象，隨機(jī)分為兩組，25例/組。觀察組中：男14例，女11例；年齡22～72歲，平均（45.26±2.13）歲；病程為3個(gè)月～4年，平均（2.12±0.23）年。對照組中：男13例，女12例；年齡區(qū)間為23～70歲，平均（45.35±2.42）歲；病程為4個(gè)月～4年，平均（2.17±0.25）年。兩組的一般資料比較無明顯差異，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為甲狀腺結(jié)節(jié)；②無手術(shù)或麻醉禁忌；③自愿接受手術(shù)治療，術(shù)前簽署同意書；④隨機(jī)分組符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并嚴(yán)重肝腎、心肺功能障礙；②有甲狀腺手術(shù)史；③合并精神障礙或溝通障礙者。

1.2 研究方法 傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)：行氣管插管全身麻醉，取患者仰臥位，于胸骨切跡上端2.5cm處做7～8cm弧形手術(shù)切口，橫斷舌骨下頸闊肌和甲狀腺前肌群，切除甲狀腺。切除后，逐層縫合頸前肌群、頸括約肌、皮下組織和皮膚，術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

低位小切口甲狀腺切除術(shù)：行氣管插管全身麻醉，取患者頭高腳低位，于頸前正中鎖骨上1cm做2～3cm的橫向手術(shù)切口，充分暴露手術(shù)視野，并置入4mm鼻腔鏡。在鼻腔鏡的輔助下，將食管溝、氣管進(jìn)行分離，喉返神經(jīng)游離到喉部和甲狀腺腺葉背側(cè)。對甲狀腺的上下級進(jìn)行處理，剜出后行甲狀腺膜內(nèi)部分或次全切除術(shù)，取組織樣本送病理。對甲狀腺殘端進(jìn)行縫扎，用電凝刀止血，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈，術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后患者的臨床癥狀完全消失，術(shù)后復(fù)檢顯示無病變組織殘留，判定為顯效；治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，術(shù)后復(fù)檢顯示有部分病變組織殘留，判定為有效；治療后無明顯變化，復(fù)檢顯示病變組織殘留過多。總有效率=顯效率+有效率。

觀察指標(biāo)：①計(jì)量指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間，并進(jìn)行組間比較。②計(jì)數(shù)指標(biāo)：匯總兩組皮下積液、嗆咳、頸部感覺減退的發(fā)生情況，計(jì)算比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗(yàn)方法為卡方；計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方法為t。若統(tǒng)計(jì)值P小于0.05，則說明組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的臨床治療總有效率 經(jīng)比較兩組的臨床療效，對照組的治療總有效率為96.0%，低于觀察組的76.0%，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較分析 相比于觀察組，對照組患者的手術(shù)時(shí)間更長、術(shù)中出血量更大，兩組比較存在顯著差異（P＜0.05），具體見附表1。

2.3 比較兩組患者的切口長度和住院時(shí)間觀察組患者的切口長度短于對照組，且住院時(shí)間明顯短于對照組，兩組的組間數(shù)據(jù)比較有顯著差異，具體見附表2。

2.4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較分析 經(jīng)比較兩種手術(shù)方案的安全性，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，明顯低于對照組的32.0%，有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的疾病，目前臨床上主要采用手術(shù)治療。以往臨床上主要采用常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療，但此種治療方法在臨床應(yīng)用過程中體現(xiàn)出諸多弊端，臨床應(yīng)用受限[5]。因此，臨床上要尋找一種更加安全、更加有效的手術(shù)方法，不僅滿足治療效果的需要，同時(shí)也要滿足患者對于切口美觀度的要求，這是臨床外科亟須解決的問題之一。

本次研究比較了甲狀腺結(jié)節(jié)治療上傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與低位小切口甲狀腺切除術(shù)的治療效果，研究發(fā)現(xiàn)，后者的總體治療優(yōu)勢更突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，治療總有效率更高；第二，手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)化，手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少；第三，手術(shù)切口更小，更符合廣大患者對于切口美觀度的要求；第四，住院時(shí)間更短，可以減輕患者和家屬的經(jīng)濟(jì)壓力及心理負(fù)擔(dān)；第五，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，這說明此種手術(shù)方式的安全性更高。本次研究結(jié)果從有效性和安全性兩方面體現(xiàn)了低位小切口甲狀腺切除術(shù)的治療優(yōu)勢，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)會(huì)在患者的頸部留下6～8cm的瘢痕，難以滿足大多數(shù)患者對于外表美觀度的要求，并且傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后康復(fù)慢[6]。而低位小切口甲狀腺切除術(shù)不需要離斷頸前肌群，可通過頸白線直接達(dá)到甲狀腺再行手術(shù)操作，且對頸前淋巴回流系統(tǒng)和淺靜脈也不會(huì)造成較大損傷，能夠減小瘢痕，緩解創(chuàng)口水腫，在美觀度、有效性和安全性上均能夠獲得更為理想的效果。雖然低位小切口甲狀腺切除術(shù)具備上述優(yōu)勢，但在臨床治療過程中需要注意此種手術(shù)方案的應(yīng)用范圍，對于甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＜6cm、滿足全麻要求、無頸部手術(shù)史和無嚴(yán)重出血傾向的患者，可選擇低位小切口甲狀腺切除術(shù)。

附表2 兩組患者的住院時(shí)間及切口長度比較分析（）

附表2 兩組患者的住院時(shí)間及切口長度比較分析（）

組別 例數(shù) 切口長度（cm） 住院時(shí)間（d）觀察組 25 4.13±0.16 4.26±0.54對照組 25 7.14±1.22 7.58±1.21 t / 12.231 12.528 P / 0.000 0.000

附表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及出血量比較分析()

附表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及出血量比較分析()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml）觀察組 25 41.23±2.58 40.58±3.63對照組 25 63.28±2.46 74.57±4.55 t / 30.927 29.198 P / 0.000 0.000

綜上，低位小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)兼具有效性和安全性，且美觀度更高、術(shù)后康復(fù)更快，值得推廣應(yīng)用。