激光治療聯合VEGF抑制劑對糖尿病視網膜病變患者療效及預后的影響

廣東省湛江市中心人民醫院（541037）黃文婕 陳薈酈 陳玄之 曾朝霞

近幾年來，隨著人們生活水平的明顯升高，糖尿病的發病率也隨之升高。其病程長、復發率高，不僅給患者的健康與生活帶來了極大的不便，同時也給患者增加了額外的經濟壓力。對于糖尿病患者，如果沒有及時采取有效的治療方案，使病情的發展嚴重，最容易引發并發癥[1]，其中最為常見的并發癥為糖尿病視網膜病變，其會使眼部的代謝異常、眼部神經被壓迫，血管運動與組織發生變化，影響患者的視力功能及營養損壞[2]。常見的臨床癥狀為：視力急劇下降、眼部水腫。微有黃色斑點、眼內紅血絲等，嚴重者會導致失明。因此，治療糖尿病視網膜病變，最主要的治療方法是控制視力的變化及惡化。本文主要針對激光治療聯合VEGF抑制劑對糖尿病視網膜病變患者療效及預后的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將我院收治的60例糖尿病視網膜病變患者研究對象。并且患者自愿參與研究，簽署知情同意書。所有患者被確診為糖尿病視網膜病變；排除對藥物過敏者、惡性腫瘤類疾病、精神類疾病、肝腎不全者等；將我院收治的320例糖尿病視網膜病變患者采用盲選法進行分組，分成試驗組和對照組，每組各30人試驗組：男性16例，女性14例，平均年齡40～79歲，平均病程（6.7±2.6）年；對照組：男性19例，女性11例，平均年齡42～76歲，平均病程（6.8±1.9）年。兩組患者在年齡、病程上無明顯差別，P＞0.05。

1.2 方法 對照組：采取常規的激光治療，啟動眼科激光光凝儀（注冊號國食藥監械(進)字2011第3223116號，廠家：NIDEK CO,LTD），核對患者基本信息之后，對患者用愛爾凱因眼水表麻后，用三面鏡或者全視網膜鏡依照病變位置、深淺、大小等，輸入合適的功率與焦點距離，進行視網膜中周部光凝處理，如治療中出現大出血，應采取先吸收后補光凝的操作；若患者黃斑區及周圍有水腫，可使用格子樣光凝，并改變其能量、曝光時間、光斑大小的參數。

試驗組：采取激光治療聯合VEGF抑制劑治療法，①激光治療的操作與對照組一致，該操作在VEGF抑制劑治療7天后方可進行；②在使用VEGF抑制劑時，先對眼睛進行殺菌消炎大概3天，可使用妥布霉素滴眼液（進口藥品注冊證號：H20140811292/42886-0），使用方法：術眼滴眼，1～2滴/次，3～5次/日。3天后，對患者用愛爾凱因滴眼液進行表面麻醉，1～2滴/次，共3次即可，隨后，使用注射器吸取雷珠單抗（0.5mg/0.05mL）于顳側距角膜緣4.0mm處的睫狀體鞏膜面，進針到玻璃體腔中，緩緩注液，最后涂典必殊眼膏，包眼。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患者治療后不同分期的治療效果[3][4]不同分期包括：輕中度NPDR、重度NPDR、早期PDR、高危PDR。

1.3.2 比較兩組患者治療前后臨床癥狀的變化情況 兩組患者治療前后臨床癥狀包括：視力變化情況、視網膜出血情況及黃斑水腫情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件處理數據。計量資料t檢驗，以()表示；計數資料χ2檢驗，以%表示；P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療后不同分期的治療效果 治療后，試驗組早期PDR、輕中度NPD、重度NPDR、高危PDR均低于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。見附表1。

2.2 比較兩組患者治療前后臨床癥狀的變化情況 治療前，兩組患者的視力、視網膜出血及黃斑水腫基本無差異，P＞0.05；治療后，試驗組的視力、視網膜出血及黃斑水腫均低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見附表2。

附表1 比較兩組患者不同分期的治療效果（n/%）

附表2 比較兩組患者治療前后臨床癥狀的變化情況（n,）

附表2 比較兩組患者治療前后臨床癥狀的變化情況（n,）

注：治療前，與對照組相比，bP＞0.05；治療后，與對照組相比，aP＜0.05。

時間 組別 視力 視網膜出血 黃斑水腫治療前 對照組（n=30） 8.40±0.11 13.36±0.38 9.17±0.47試驗組（n=30） 8.42±0.16b 13.87±0.78b 9.19±0.67b治療后 對照組（n=30） 5.36±0.12 15.31±0.87 10.31±0.13試驗組（n=30） 5.04±0.04a 8.15±0.46a 4.38±0.15a

3 討論

糖尿病是最常見的代謝類疾病之一，由于人體的胰島素的分泌受到抑制，使其代謝發生不良反應，如果人體的血糖一直處于高峰期，會引發視網膜病變。

臨床上治療糖尿病視網膜病變，最常見的治療手段是激光治療，并且其常見的治療法是光凝法，該方法是治療糖尿病性視網膜病變的最為見效的方法，其可以利用激光刺激，改變生物學的效能，降低最外面的視網膜的耗氧量，抑制視網膜的動脈的運動，還可以使黃斑的出現明顯減少，并且，可以將其衰弱的血管使其再生，同時，也可以減弱了眼部組織被破壞的風險[5]。

國內使用注射器吸取雷珠單抗（0.5mg/0.05mL）于顳側距角膜緣4.0mm處的睫狀體鞏膜面，進針到玻璃體腔中，緩緩注液，這一操作中的雷珠單抗有可以將其衰弱的血管再生和阻礙VEGF的作用，并且其作為抗體，位于血管內皮細胞生長因子。激光治療聯合VEGF抑制劑對糖尿病視網膜病變患者，首先，對眼睛使用氯霉素滴眼液進行殺菌消炎大概3天，可減少感染問題的出現；再使用VEGF抑制劑，雷珠單抗（0.5mg/0.05mL），抑制了患者眼部新生血管的生成，減少水腫，黃斑等的出現；此外，激光治療聯合VEGF抑制劑，VEGF抑制劑治療7天后，在進行激光治療，可彌補激光治療的缺陷，并使患者眼部組織氧氣的利用率提高，從而促使細胞新陳代謝，使CMT、RNV、VEGF水平得到有效的改善。

本研究中，治療后，試驗組早期PDR、輕中度NPD、重度NPDR、高危PDR均低于對照組，P＜0.05，具有統計學意義；治療前，兩組患者的視力、視網膜出血及黃斑水腫基本無差異，P＞0.05；治療后，試驗組的視力、視網膜出血及黃斑水腫均低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，激光治療聯合VEGF抑制劑對糖尿病視網膜病變患者療效明顯，有助于患者視力的改變，聯合治療可用于臨床治療。