局部亞低溫治療急性重癥腦出血患者的臨床療效評價

河南省盧氏縣中醫院（472200）李向鵬

急性腦出血發生之后容易產生嚴重的應激反應，進而導致出現嚴重并發癥，也容易改變自由基和血管活性物質，促使內環境失衡[1]，將病情進一步加重。本文主要評估局部亞低溫治療使用在2017年9月～2018年9月期間收入的52例急性重癥腦出血患者中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 以抽簽法劃分本醫院從2017年9月～2018年9月期間參與診治的急性重癥腦出血患者共52例，對照組（n=26），男性與女性之比是13∶13，年齡上下限分別是76歲和61歲，中位年齡（68.54±3.25）歲，15例基底節出血，6例丘腦出血，5例腦葉出血；觀察組（n=26），男性與女性之比是12∶14，年齡上下限分別是78歲和62歲，中位年齡（68.54±3.01）歲，13例基底節出血，7例丘腦出血，6例腦葉出血。計算兩組涉及的基礎信息，數據之間不顯示統計學計算意義（P＞0.05）。

納入標準：①與全國第四屆腦血管病學術會議判斷標準相符合；②經頭顱CT檢查被確診的患者；③患者與家屬簽字認可同意書上相關內容；④將治療計劃提交和申報本醫院醫學倫理會后得到許可。排除標準：①嚴重心衰患者；②既往存在大面積腦梗死患者；③資料不健全患者。

1.2 方法 對照組開展常規治療，對癥、脫水降顱壓、預防并發癥、促進腦細胞代謝等處理。觀察組開展局部亞低溫治療，選擇河南省華氏實業有限公司研發且提供的YZK-1066型醫低溫治療儀放置于頭部，冰袋外敷頸部大動脈處，選擇OMRON紅外線耳式溫度計對鼓膜溫進行測量，維持33～35攝氏度的鼓膜溫，腦溫即為鼓膜溫±0.5℃，如不能進行充足降溫，可選擇乙醇擦浴或者肛門塞消炎痛栓進行處理，予以患者48～72小時的局部亞低溫持續治療，之后逐步恢復溫度，將輔助降溫藥物（消炎痛栓）先停止使用，撤出冰袋和顱腦降溫儀，于24小時之內恢復正常腦溫。

附表1 觀察組與對照組AVP、ET、NO、 MDA比對

附表2 觀察組與對照組神經功能評分比對

1.3 觀察指標 計算分析兩組有效救治統計值、AVP（內皮素）、ET（內皮素）、NO（一氧化氮）、MDA（丙二醛）、神經功能評分。患者經治療神經功能評分減少程度超過90%，存在0級病殘程度即為顯效；患者經治療神經功能評分減少程度處于18%～90%之間，存在1～3級病殘程度即為有效；患者經治療神經功能評分減少程度低于18%即為無效。采集樣本8ml空腹靜脈血，以放射免疫法測定AVP、ET（解放軍總醫院北京東亞免疫技術研究所），以Green’s法測定NO，以黃嘌呤酶法測定MDA（軍事醫學科學院生化所）。

1.4 統計學方法 數據輸入到SPSS17.0軟件包內實施處置，以率（%）與（均數±標準差）闡明計量資料與計數資料，實施t檢驗與X2檢驗，P＜0.05，表示數據之間存在統計學意義。

2 結果

2.1 關注比較觀察組與對照組有效救治統計值 觀察組有效救治統計值96.15%對比對照組相關數值（73.07%）更高，P＜0.05，表示數據之間存在統計學意義。

2.2 關注比較觀察組與對照組AVP、ET、NO、MDA 治療前對照組AVP、ET、NO、MDA與實驗組比對，P＞0.5，數據之間無統計意義；治療后實驗組AVP、ET、NO、MDA優于對照組，P＜0.05，數據指標之間顯示統計意義。見附表1。

2.3 關注比較觀察組與對照組神經功能評分 與對照組比較，治療前觀察組神經功能評分無差異，P＞0.5數據之間無統計意義；與對照組比較，治療后觀察組神經功能評分差異顯著，P＜0.05，表示數據之間存在統計學意義。見附表2。

3 討論

對急性重癥腦出血實施亞低溫治療是目前研究的重點與熱點內容。急性重癥腦出血容易產生多種有害物質，進而惡化病情。血漿ET和NO在正常情況下處于動態平衡狀態，可調節局部血管舒張功和血管外周阻力[2]。ET水平升高，NO水平降低，容易促使血管舒縮失衡，增加收縮反應，導致腦血管缺血，進而容易發生腦組織損害。急性腦血管病中顱內壓升高時，增加中樞神經系釋放AVP的含量，促進CSF回流，將毛細血管滲透性增加，產影響的生腦水腫因素[3][4][5]。除此之外，急性重癥腦出血疾病患者由于腦水腫產生顱內壓增高現象，是誘發死亡和惡化病情的關鍵。將輕度腦低溫使用在早期急性重癥腦出血患者中可促使其安全地度過腦水腫階段，降低損害腦組織的程度，有效恢復神經功能，改善患者預后。相比較全身亞低溫技術，局部亞低溫治療不但滿足腦低溫基本要求，也有助于改善全身亞低溫治療帶來的不利影響[6][7]。

本次研究結果表明，觀察組與對照組的有效救治統計值、AVP、ET、NO、MDA、神經功能評分符合P＜0.05的數據統計學意義。表示，局部亞低溫治療可將神經功能缺損程度緩解，并且降低自由基的釋放和產生，有利于減輕自由基損傷細胞的程度。亞低溫治療有助于減少病灶附近水腫以及缺血區腦代謝情況，可減少耗氧量，有助于恢復腦細胞，降低腦水腫發生情況。同時也可對血腦屏障進行保護，對花生四烯酸代謝形成白三烯進行抑制，促使減少鈣離子的內流和產生自由基。

綜合以上結論，將局部亞低溫治療使用于急性重癥腦出血患者中相比較于常規基礎治療展現更具優勢的作用。