分析椎管內麻醉與全身麻醉在高齡患者臨床應用中的方法與效果

河南省洛陽市宜陽縣中醫院（471600）吳智強

近年來，高齡股骨粗隆間骨折的發病率不斷提高，不僅影響患者的生活，對于患者的身體健康也有嚴重影響。我國醫療技術現今不斷提高，臨床不斷創新了高齡股骨粗隆間骨折的治療手段，但多數有效治療均為手術治療，術前均要進行麻醉。但有研究[1]發現，不同的麻醉方式對高齡患者術后恢復有巨大影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院創傷骨科2017年10月～2018年10月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者72例隨機分兩組并分別給予椎管內麻醉（觀察組）與全身麻醉（對照組），每組36例。觀察組男21例，女15例；年齡在63～83歲，平均（73.28±5.24）歲；Evans分型，Ⅱ型5例，Ⅲ型23例，Ⅳ型8例。對照組男20例，女16例；年齡65～82歲，平均（73.79±5.81）歲；Evans分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型27例，Ⅳ型6例。兩組高齡患者均對本研究知情，在意識清醒狀態下自愿參與本研究，簽訂知情同意書。

附表 兩組高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床指標對比

1.2 方法 對照組高齡患者在全麻術前靜脈滴注8～10mg/kg林格氏液，肌注0.5mg阿托品，同時監測患者的生命體征。在手術中，根據患者的實際情況，依次注射咪達唑侖0.01mg/kg，芬太尼0.04mg/kg，進行麻醉誘導。在插管麻醉后給予丙泊酚4～6mg/kg/h，瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg/min泵入維持麻醉。靜滴阿曲庫銨，起始劑量0.3～0.6mg/kg，然后可以靜滴每分鐘5～10μg/kg維持，手術結束前30min不再使用。觀察組高齡患者進行椎管內麻醉，術前靜滴8～10mL林格氏液，L3～4間隙穿刺，注入0.5%布比卡因1～2mL。為了保證術中可以追加麻醉，需要在患者體外留置硬膜外導管，但麻醉平面不能比T10高。

1.3 觀察指標 兩組高齡患者的術后MMSE評分（應用MMSE簡易精神狀態評價量表[2]在兩組高齡患者術后4h、術后12h評估患者的精神狀態）、手術時間、術中出血量、術后下地時間、平均住院天數及并發癥（血壓異常、頭痛、呼吸困難、認知障礙）發生率。

1.4 統計學方法 用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析。

2 結果

2.1 兩組高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床指標對比 見附表。

2.2 兩組高齡股骨粗隆間骨折患者的并發癥對比 兩組高齡股骨粗隆間骨折患者在術后均有并發癥發生，觀察組36例高齡患者中有3例并發癥發生，血壓異常、頭痛、呼吸困難各1例，發生率8.33%。對照組36例高齡患者中有11例并發癥發生，血壓異常3例、頭痛4例、呼吸困難2例、認知障礙2例，發生率30.56%。由此可見，觀察組高齡患者的并發癥發生例數少于對照組（P<0.05）。

3 討論

高齡股骨粗隆間骨折患者多為粉碎性骨折，且粗隆部位具有豐富的血液運輸，骨折后容易出現髖內翻，增加了治療難度。再者，多數高齡患者伴有一種或多種基礎疾病，再次增加了治療的難度。選取合適的、對老年患者康復影響小、麻醉效果更好的麻醉方式對于高齡股骨粗隆間骨折的治療有一定的促進作用，對預后有積極影響。

椎管內麻醉是一種在患者椎管或硬膜外蛛網膜下腔注射麻醉藥物的方案，患者的脊神經受到組織之后，能夠在短時間內在機體神經根所支配、掌控的區域內出現麻醉效果，能夠阻斷機體神經傳導功能進行麻醉，能夠減少對神經系統造成的影響。因此，術后高齡患者的精神恢復較快。

綜上可知，高齡骨折患者應用椎管內麻醉對術后恢復影響更小，值得在臨床上推廣。