小兒感染后咳嗽運用布地奈德混懸液聯合孟魯司特鈉治療的療效評估

廣東省東莞市望牛墩醫院（523000）李敬紅 鄒偉釗 吳敬銀

感染后咳嗽是患兒呼吸道受到各種病原體，如病毒、支原體、細菌等感染引起繼發的咳嗽，當感染急性期癥狀治療消失后，咳嗽癥狀仍無法得到緩解，臨床表現為咳少量白色黏液痰或刺激性干咳，病程持續時間為3～8周[1]。感染后咳嗽能通過自行緩解，但患兒年齡較小，免疫系統與抵抗力較弱，若得不到及時的治療，則會轉化成慢性持續性咳嗽。由于該病的發病機制暫不明確，尚無統一權威的治療方案，臨床治療多以避免患兒接觸空氣刺激源、清除感染灶、對癥治療為主[2]。孟魯司特鈉和霧化布地奈德混懸液吸入均為治療小兒咳嗽的常用治療方法，但聯合治療效果還待探究，因此本研究選取于我院治療的50例感染后咳嗽患兒為對象，對布地奈德混懸液聯合孟魯司特鈉治療的治療效果進行評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2019年2月于我院治療的50例感染后咳嗽患兒為對象，根據治療方式不同分為兩組，每組25例。給予布地奈德混懸液治療的為單藥組，給予布地奈德混懸液聯合孟魯司特鈉治療為復合組。單藥組男14例，女11例，年齡2～5歲，平均年齡（4.28±2.54）歲，病程為5～23d，平均病程（11.25±4.37）d。復合組男15例，女10例，年齡2～4歲，平均年齡（4.12±2.35）歲，病程為6～24d，平均病程（11.56±4.84）d，（P＞0.05）。納入標準：符合感染后咳嗽的診斷標準，臨床表現為感染癥狀得到控制后，但咳嗽時間長于4周，患兒咳少量白色黏液痰或刺激性干咳，經過X胸片檢查后未發現明顯異常，血常規檢查白細胞總數達12×109/L。患兒家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：咳嗽時間長于8周，對本次研究所使用藥物有過敏史，先天性心臟病合并重要器官疾病，存在慢性呼吸道疾病患兒。本次研究得到本院倫理委員會的批準和認可。

1.2 方法 兩組患兒經確診后，單藥組使用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd.制造，批準文號：H20140475）治療，0.5～1mg/次，2次/d，加入生理鹽水（2mL）稀釋后霧化吸入，每次吸入時間為10分鐘。復合組在單藥組治療基礎上，加入孟魯司特鈉咀嚼片治療（英國Merck Sharp&Dohme Ltd.國藥準字J20130053）睡前口服，4mg（一片）/次，1次/d。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察兩組患兒臨床療效、咳嗽癥狀緩解時間、治療前后的咳嗽評分以及不良反應發生情況。記錄兩組患兒在治療前后根據咳嗽積分表評分，咳嗽積分表標準：咳嗽癥狀積分=日間患兒咳嗽癥狀積分+夜間患兒咳嗽癥狀積分，總積分為6分，分值越高則說明患兒咳嗽越嚴重。療效標準：患兒咳嗽癥狀基本消失，一天咳嗽次數＜10聲，則為顯效；患兒咳嗽癥狀有所緩解，但仍有間斷咳或輕咳癥狀，一天咳嗽次數為11～15聲，則為有效；患兒仍然與持續性咳嗽或陣發性咳嗽，咳嗽癥狀毫無改變，一天咳嗽次數為＞16聲，則為無效。總有效率=顯效率+有效率。不良反應包括：念珠菌感染，嘔吐，鼻出血，結膜炎。

1.4 統計學分析 數據以SPSS21.00處理，計數資料以百分比（%）表示，以卡方χ2檢驗；計量資料以（）表示，以t檢驗，P<0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染后咳嗽患兒臨床療效對比 兩組感染后咳嗽患兒經過治療后，復合組患兒總有效率（92.00%）明顯高于單藥組（68.00%）（P<0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后咳嗽緩解時間以及咳嗽癥狀積分對比 兩組感染后咳嗽患兒治療后，復合組咳嗽癥狀積分明顯低于單藥組，復合組的咳嗽癥狀緩解時間也明顯短于單藥組（P<0.05），見附表。

2.3 兩組感染后咳嗽患兒不良反應發生情況對比 復合組念珠菌感染，嘔吐，鼻出血，結膜炎等不良反應總發生率為8.00%，與單藥組的16.00%相比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

附表 兩組患兒治療前后咳嗽緩解時間以及咳嗽癥狀積分對比

3 討論

感染后咳嗽是一種兒科常見的呼吸道感染疾病，是患兒機體防御功能發揮作用的表現，有助于清除感染后呼吸道內產生的分泌物。但長時間持續性咳嗽會導致患兒出現呼吸困難、氣喘以及吞咽食物困難等問題，若得不到有效治療，還會引發慢性持續性咳嗽，對患兒的身體健康帶來不良影響[3]。目前臨床上多使用布地奈德混懸液和孟魯司特鈉治療感染后咳嗽。

布地奈德混懸液屬于高效糖皮質激素，經過霧化吸人呼吸道后，能夠誘導呼吸道內脂皮素的合成、抑制炎性因子活性、減少呼吸道分泌黏液，達到穩定患兒內皮肌細胞，平滑氣道肌細胞的效果，緩解患兒咳嗽癥狀[4]。本研究給予單藥組布地奈德混懸液治療，給予復合組布地奈德混懸液聯合孟魯司特鈉治療，研究結果表示，兩組感染后咳嗽患兒經過治療后，復合組患兒總有效率（92.00%）明顯高于單藥組（68.00%）（P<0.05）。該研究表明布地奈德混懸液聯合孟魯司特鈉治療小兒感染后咳嗽的臨床治療效果顯著。孟魯司特鈉是一種半胱氨酰基類藥物，屬于白三烯受體拮抗劑之一，能夠通過結合半胱氨酰白三烯受體，起到抑制白三烯的致炎作用，抑制炎癥因子的活性，減緩支氣管收縮，達到止咳效果[5]。本研究中表示，復合組咳嗽癥狀積分明顯低于單藥組，復合組的咳嗽癥狀緩解時間也明顯短于單藥組（P<0.05）。該研究結果表明，布地奈德混懸液和孟魯司特鈉聯合治療能夠有效縮短患兒的咳嗽緩解時間，減少患兒的咳嗽癥狀。在治療過程中，兩組患兒的不良反應發生情況對比差異不明顯，表明布地奈德混懸液聯合孟魯司特鈉治療的安全性較高，兩種藥物聯合治療，可起到協同作用，充分發揮消炎、止咳以及修復氣道黏膜作用，提高臨床治療效果，縮短患兒的咳嗽緩解時間，減少患兒咳嗽癥狀。

綜上所述，布地奈德混懸液聯合孟魯司特鈉治療小兒感染后咳嗽具有顯著的臨床效果，能有效緩解患兒的咳嗽癥狀，縮短患兒的咳嗽時間，具有較高的臨床價值，使得推廣。