肌骨超聲對肩周炎診斷的準確性和引導注射治療的有效性分析

河南宏力醫(yī)院（453000）羅春榮

1 資料及方法

1.1 一般資料 用隨機數(shù)字法把80例肩周炎患者分兩組。對照組：男性23例，女性17例，年齡（45.2±1.2）歲，病程時間（6.3±1.2）月；研究組：男性22例，女性18例，年齡（45.6±1.1）歲，病程時間（6.4±1.1）月?；颊呋举Y料差異?。≒>0.05），可比較?；颊吲c其家屬均自愿同意此次診治方案；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準后實施。

1.2 方法 對照組接受小針刀治療，①定點：用壓痛定位法和神經(jīng)定位法進行定位，上肢和肩部由C5-T1神經(jīng)支配，按照疼痛位置確定脊柱部位相應神經(jīng)出口點，并將其作為治療點。指壓肱二頭肌肌間、大圓肌起止點、小圓肌起止點、岡下肌、岡上肌。②小針刀操作：從治療點進針，確保肌纖維走形與刀口線平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚，直達病灶，并做十字切口，刀下有松動感覺時則出刀。壓迫止血，可貼創(chuàng)口貼。完成后，局部外敷，緩解疼痛感。1次/周。

研究組接受肌骨超聲引導注射治療，①超聲檢查：坐位，超聲掃描上臂和肩部疼痛位置，超聲檢查異常位置作為治療位置。②充分混勻10ml氯化鈉注射液0.9%、1ml地塞米松磷酸鈉注射液1ml∶2mg、1ml維生素B12注射液、2ml利多卡因注射液。注射到各治療點，注射劑量為1～2ml/每點。若病灶位置存在較多積液，可先將積液抽吸干凈，再注射藥物。完成注射后則出針，并壓迫止血。治療后，指導患者每日鍛煉肩部功能，可采用大幅度肩部活動、爬墻鍛煉等。

1.3 指標判定 治療前、治療后3d時，用Constant Murley量表評估其肩功能狀況，分值為0～100分，包含關節(jié)活動度（ROM，40分）、日常生活能力（ADL，20分）、疼痛（15分）、肌力（MMT，25分），評分越高則表明越良好。

1.4 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計學軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料()，X2檢驗計數(shù)資料（%），若P<0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較Constant Murley評分，治療前P>0.05，治療后，研究組評分均高于對照組（P<0.05）。見附表。

3 討論

臨床將肩關節(jié)周圍炎簡稱為肩周炎，俗稱“漏肩風”、“五十肩”等[1]，多在中老年人群中發(fā)病。以往多給予CT、X線片等影像學方式檢查，但其效果不突出。而超聲在診斷軟組織損傷性疾病方面取得了較大進步。超聲檢查肩周炎，其特征為：①肱二頭肌長頭結節(jié)溝位置存在積液，肌腱腱鞘炎；②肱骨大結節(jié)部位，可見高回聲、粗糙影像，部分表現(xiàn)為肩峰下滑囊炎；③肱骨大結節(jié)位置，小圓肌和岡下肌可見高回聲、粗糙影像[3]。本研究中共納入80例肩周炎患者分組討論，分析治療方法發(fā)現(xiàn)，小針刀所選擇的治療點大部分均為超聲定位點，且治療點比超聲方式多。分析整體療效，研究組Constant Murley評分高于對照組，有關此點，蔣偉[2]、余志輝[3]等學者也曾在研究中證實。提示超聲引導治療價值更高。分析其原因為：超聲可準確確定積液位置，并將積液抽吸干凈，確保藥物直達病灶位置；對照組采用的痛點定位法僅可定位大概部位，定位無精確性，而超聲則可彌補此點，進而提升療效。

綜上，超聲引導注射治療肩周炎療效比小針刀治療療效更突出，并且超聲方式可準確定位，確保藥物直達病灶，可推廣。

附表 兩組患者Constant Murley評分比較（分,）

附表 兩組患者Constant Murley評分比較（分,）

治療后ROM ADL 疼痛 肌力 ROM ADL 疼痛 肌力研究組 40 16.25±1.20 8.25±1.20 5.64±0.15 12.01±1.20 35.10±1.21 17.41±1.41 13.02±1.65 24.74±1.21對照組 40 16.24±1.21 8.26±1.21 5.65±0.16 12.02±1.21 26.47±2.15 12.14±0.15 9.47±1.24 18.47±1.24 t-0.0371 0.0371 0.2884 0.0371 22.1237 23.5059 10.8779 22.8883 P-0.9705 0.9705 0.7738 0.9705 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 治療前