經腹部及會陰部超聲對前置胎盤產婦診斷符合率的影響

河南省淮濱縣第二人民醫院（464400）陳俊萍

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年10月我院收治的疑似前置胎盤產婦97例，年齡20～33歲，平均（27.54±2.71）歲；孕周28～39周，平均（33.15±2.27）周；產婦類型：79例初產婦，18例經產婦；孕次1～5次，平均（2.64±1.22）次。本研究征得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 （1）TAS檢查。檢查前叮囑產婦飲水，確保膀胱充盈。取平臥位，應用荷蘭飛利浦公司生產的PHILIPIV22超聲診斷儀及C5-1扇形探頭，將探頭放于恥骨聯合上方取正中矢狀切面掃描，明確產婦子宮頸管位置及“V”型子宮頸內口，行斜、橫掃描，記錄子宮頸內口至胎盤下緣距離。（2）TPS檢查。對于TAS檢查發現可疑前置胎盤孕婦，行TPS檢查，應用韓國三星ACCUVIX XG彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率為3～5MHz），取膀胱結石位，消毒外陰，于探頭上均勻涂抹耦合劑，并套入保護薄膜，將探頭放入會陰處，當進至陰道中部時，縱切探頭掃描，探查子宮頸內口、胎盤下緣是否清晰，若能清晰觀察，無需深入探查，同時探查動作需緩慢輕柔，以免陰道出血。（3）前置胎盤診斷標準：①低置胎盤：胎盤下緣距宮頸內口20mm以上，且未覆蓋宮頸內口；②邊緣性前置胎盤：胎盤下緣距宮頸內口不足20mm，且未覆蓋宮頸內口；③部分性前置胎盤：胎盤覆蓋部分宮頸內口；④中央性前置胎盤：胎盤完全覆蓋宮頸內口；⑤正常：胎盤下緣距子宮頸內口2cm以上。（4）TAS、TPS聯合診斷特異度、敏感度、符合率。

1.3 統計學方法 通過SPSS20.0處理數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后證實結果 以產后證實結果為金標準。97例疑似前置胎盤產婦確診為89例前置胎盤，包含29例中央性前置胎盤，12例部分性前置胎盤，29例邊緣性前置胎盤，19例低置胎盤。

2.2 診斷效能 兩者聯合診斷符合率、敏感度高于TAS、TPS單項診斷（P＜0.05），兩者聯合診斷特異度與TAS、TPS單項診斷比較，無顯著差異（P＞0.05）。見附表。

附表 診斷效能對比[n(%)]

3 討論

前置胎盤是導致妊娠晚期陰道出血主要因素，國內發病率約為1.57%，國外發病率約為0.5%[1]。目前，關于前置胎盤發生機制臨床尚未完全闡述，一般認為與剖宮產、多產、高齡孕產婦、流產、胎盤異常、胎盤面積過大等因素有關。TPS作為新型超聲技術，不僅能發現傳統超聲技術因胎先露無法檢出的側壁、后壁前置胎盤，還能準確測量宮頸內口至胎盤下緣距離，明確孕產婦是否存在前置胎盤[2]。同時相比于傳統TAS，TPS用于前置胎盤診斷還具有以下優勢[3]：①無需膀胱充盈，可有效避免胎盤先露、腸道氣體、腹部脂肪層等因素干擾，縮短檢查時間；②能清晰顯現尿道、陰道、膀胱、子宮下段、直腸壁等組織，特別是子宮內口周圍組織，能明確診斷邊緣性及中央性前置胎盤；③無明顯禁忌證，可用于無法充盈或出血量過多孕產婦。同時TPS檢查中需于探頭涂抹耦合劑，使得耦合劑直接接觸會陰部，增加出血、感染風險，限制其臨床廣泛應用。研究將兩者聯合用于97例疑似前置胎盤患者中，結果發現兩者聯合診斷符合率、敏感度高于TAS、TPS單項診斷（P＜0.05），說明TAS聯合TPS可提高前置胎盤產婦診斷符合率、敏感度，同時兩者聯合診斷具有較高特異度。