綜合性護理干預配合藍光治療新生兒黃疸的效果觀察

廣東省中山市東升醫院（528414）袁麗麗 林超雅 林金嬋

作為新生兒科常見病，新生兒黃疸是因膽紅素代謝發生障礙而導致血中膽紅素增高的一種病癥，以出生＜28d的新生兒多見，鞏膜、皮膚黏膜等多處黃染為主要病癥表現。新生兒黃疸分為生理性及病理性兩種。生理性黃疸是患兒出生后2～3天出現，4～5天達高峰，持續7～10天消退，以輕微食欲不振為表現。而病理性黃疸是：①生后24小時內出現黃疸，TSB＞102umol/L(6mg/dl)；②足月兒TSB＞220.6umol/L(12.9mg/dl)，早產兒＞255umol/L(15mg/dl)；③血清結合膽紅素＞26umol/L(1.5mg/dl)；④TSB每天上升＞85umol/L(5mg/dl)；⑤黃疸持續時間較長，超過2～4周，或進行性加重，如果治療不及時，會造成患兒神經系統損害，甚至誘發膽紅素腦病，增加病死率[1][2]。近年來，藍光照射在治療新生兒黃疸上取得了一定進展，通過光的能量來改變膽紅素的形狀和結構，將膽紅素轉換為光膽紅素結構異構體，光膽紅素結構合體不需要結合并且可在膽汁和尿液中迅速排出[3]。研究將選取本院2017年1月～2018年12月間收治的50例黃疸患兒為觀察對象，采用綜合護理配合藍光治療，取得了滿意效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選出50例黃疸患兒展開研究，均收治于本院2017年1月～2018年12月間，均由患兒家屬簽署了知情同意書，并由醫學倫理委員會批準，符合《實用新生兒學》對新生兒黃疸的診斷標準，并經實驗室檢查及臨床檢查證實。排除了合并心肝腎功能不全、重要臟器先天性疾病者。隨機數字表法分為實驗組與對照組，每組各25例。實驗組中，男13例，女12例，日齡（6.5±2.3）d，體質量（3.8±1.5）kg；對照組中，男14例，女11例，日齡（5.5±2.2）d，體質量（3.3±1.2）kg。以上病歷資料比較，兩組無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預并配合藍光治療，將新生兒放置到光療箱內，設定參數如下：藍色熒光燈波長425～475nm、單面光亮度160w、雙面光亮度320w、30℃～32℃的溫度區間，濕度55%～65%。依據病情設定藍光照射時間，期間密切監測患兒生命體征。

實驗組采用的藍光治療方法同對照組，治療期間實施綜合護理干預：方法為：①營造舒適的光療環境。在照射前給患兒穿上合適柔軟尿褲、佩戴一次性眼罩，并用白色棉質浴巾模擬子宮構建一個“鳥巢”，將患兒置于其中，然后再將患兒放置到光療箱內，浴巾中段枕墊置患兒頭部，軀體與四肢用浴巾的接口位置圍住，浴巾與機體間留出2～3cm空隙，每照射2h幫助患兒變換一次體位，保證照射期間的舒適性還可以增加光的反射效果。②飲食指導。依據病情恢復情況及早開奶，一般情況下，每日母乳次數要在8次以上，如果黃疸較為嚴重，可不采取母乳喂養，而改為人工喂養。③撫觸護理。護理人員采用標準指柔法對患兒的頭面部、胸腹部及四肢、背部輕輕撫觸，動作要緩慢、用力均勻適中，操作前嚴格手衛生消毒，每日在患兒沐浴后進行一次撫觸，每次10～15min，每個部位要在6次以上。④心理護理。鼓勵家屬在光療期間繼續探視，在醫護人員的指導下喂養和照護孩子等，以增強患兒安全感。并向家屬講解黃疸相關知識，告知治療期間注意事項，以更好的配合治療，減輕擔憂感。⑤預防感染。新生兒免疫力低，易遭到細菌等侵襲，嚴格無菌操作，尤其要防止交叉感染，嚴格手衛生制度，各種治療護理集中操作，要注意保護患兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

1.3 觀察指標 對兩組黃疸消退時間、住院時間觀察，同時觀察兩組患兒不良反應情況及家屬護理滿意度情況。滿意度用本院自制調查量表，分為滿意、一般、不滿意三個指標。（滿意+一般）/總例數×100%=總滿意度。

1.4 統計學處理 用專業統計學軟件，即SPSS20.0軟件包統計處理研究數據資料，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 比較兩組黃疸消退時間及住院時間 實驗組經治療及護理，黃疸消退時間（2.15±0.21）d，對照組（5.20±3.20）d，比較具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組住院時間（5.21±2.30）d，對照組（7.22±2.13）d，比較具有統計學意義（P＜0.05）。

附表 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n(%)]

2.2 比較兩組不良反應 實驗組僅1例發熱，不良反應發生率4.0%，對照組2例發熱、1例皮疹、1例腹瀉，不良反應發生率16.0%，比較具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患兒家屬護理滿意度情況 實驗組患兒家屬護理總滿意率（96.0%）優于對照組（72.0%），比較具有統計學意義（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

目前，藍光照射治療在新生兒黃疸治療中應用日趨普遍，但因新生兒四肢互動頻繁、容易哭鬧，會使得藍光照射治療難以順利進行，影響治療效果[4]。由此，在治療期間實施有效的護理干預，可將同步睡眠時間增加，減少哭鬧，保證治療順利進行，還能有效減少不良反應，增強治療效果。此次，實施綜合護理干預，首先通過模擬子宮形態，構建“鳥巢”，將患兒置于其中，營造一個舒適、富有安全感的空間，使患兒更加安心，白色的毛巾也增加了反光效果，增強了光療效果，其次，結合患兒身體情況及早開奶，可促使血液內膽紅素更多的通過糞便或者尿液排出體外，降低血液中膽紅素濃度。并進行撫觸護理，增加皮膚觸感刺激，可將生理性反射產生，將消化系統能力提升，促進胃腸蠕動，促進排便[5]。同時開展有效心理護理并預防感染，通過心理護理，保證患兒及家屬能夠放松身心，給患兒帶來更多安全感與關愛，維護患兒身心健康。通過感染預防，避免因感染使病情加重，維持健康的身體狀態。此次研究結果顯示，實驗組患兒黃疸消退時間及住院時間均比對照組短，具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組不良反應發生率4.0%，對照組16.0%，比較具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患兒家屬護理總滿意率優于對照組，即實驗組為96.0%，對照組為72.0%，比較具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，新生兒黃疸采用綜合護理配合藍光照射治療，縮短了黃疸消退時間及住院時間，不良反應少，護理滿意度高，值得采用。