針對性防控措施在預防血液透析室醫院感染中的應用效果分析

廣州醫科大學附屬第二醫院番禺院區（511447）陳潔麗 王潘 王雪枚 張娟

在血液透析室內進行治療的患者多為急危重癥[1][2]，該群體的機體免疫功能較弱且抗病能力差，血液透析室中患者機體免疫功能減退、透析時間以及留置時間長等多種危險因素的存在容易導致醫院感染的發生[3]，因此預防醫院感染，必須對血液透析室加強安全管理。我院自2018年1月份通過采取針對性防控措施對于院感防控取得了良好的效果，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據入院先后順序將本院接收的60例血液透析患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2017年6月～2018年6月。納入標準：①所有患者經接受血液透析治療；②所有患者無意識障礙、無認知功能障礙、無語言溝通障礙。排除標準：①存在呼吸系統疾病、惡性腫瘤的患者；②存在心臟病、肝腎功能不全等疾病的患者；③入院前存在感染的患者。

對照組30例中，男20例，女10例；年齡為46～71（58.65±3.72）歲。原發病：急性中毒6例，慢性腎炎8例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病4例，急性腎衰竭7例。觀察組30例中，男18例，女12例；年齡為47～72（58.70±3.83）歲。原發病：急性中毒5例，慢性腎炎9例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例，急性腎衰竭9例。兩組之間對比性別、年齡、原發病差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：常規管理。血液透析室布局合理，根據血液凈化標準操作規程合理布局，分開清潔區、污染區，同時設立普通透析區以及傳染病患者專用透析區域，設立專門的患者通道、急診通道、物流通道及垃圾通道，并做好明確的標識。患者于血液透析室治療期間，向患者講解血液透析相關注意事項；多進行巡視，觀察患者治療期間的生命體征變化及情緒變化，加強日常生活活動方面的管理。

觀察組：針對性防控措施。血液透析室護士長及護理人員通過頭腦風暴法分析出現醫院感染的危險因素，確定血液透析室出現醫院感染的原因與透析室布局、護理人員感染控制相關知識缺乏、護理操作、質量控制不到位等因素有關，針對上述原因實施針對性防控措施，具體包括：①建立感染防控小組：由感染防控小組評估血液透析室的相關制度，及時發現血液透析室中潛在的風險及問題，并進行糾正。要求血液透析室內醫護人員嚴格按照血液透析室接診制度、血液透析技術操作規范、感染管理制度、醫療廢物管理制度進行操作。②強化培訓：定期組織血液透析室醫護人員參與醫院感染相關知識的培訓，提高醫護人員對醫院感染防控知識的掌握度以及預防意識；通過培訓提高醫護人員的置管、穿刺技能水平。③消毒隔離制度：血液透析室每日定時開窗通風，一次30min；每隔12h對血液透析室進行空氣消毒，同時對物表、地面進行消毒清潔，并將抹布、拖把同其他病房的清潔工具分開放置；血液透析室內醫療用品均為一次性，保證一人一用；每次透析治療結束后，對透析機、水處理系統進行清潔消毒。④手衛生制度：在血液透析室內嚴格執行七步洗手法，保證治療區域洗手設備、干手設備的齊全，由感染控制小組成員不定期檢查醫護人員的手衛生執行情況和消毒隔離情況，及時針對發現的問題制定改進措施并進行落實。⑤無菌操作：嚴格按照無菌操作原則進行血液透析的各個步驟，加強置管管理和患者血管通路的管理力度，嚴格控制患者的置管時間，避免出現導管感染情況。⑥持續質量改進：感染防控小組每月總結血液透析室中醫院感染防控中存在的問題，組織醫護人員討論應對方法，并在下個月中進行持續質量改進。

附表 對比兩組的醫院感染控制效果（CFU/cm2）

1.3 評價指標及判定標準 ①針對性防控措施實施前后每月采集空氣、物體表面、醫務人員手衛生消毒后手表面的細菌菌落數量，取平均值，依次評估醫院感染控制效果。②統計干預期間兩組患者出現的血液透析通路感染發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0統計軟件進行分析。組內對比采取配對t檢驗，組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數資料用X2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染控制效果 針對性防控措施實施后醫院感染控制效果明顯比實施前優。見附表所示。

2.2 血液透析通路感染發生情況 觀察組血液透析患者的血液透析通路感染發生率為3.33%，同對照組的23.33%進行比較明顯更低（P<0.05）。

3 討論

血液透析室為醫院感染的高發場所，在血液透析期間，患者受透析時間長、機體免疫力低下、營養不良以及反復靜脈穿刺置管等因素的影響，加上醫療廢物、分泌物中細菌的傳播，容易出現醫院感染，不僅會增加患者的痛苦，還會對患者的生命安全造成威脅[4]，故此加強醫院感染的控制和管理十分重要。

針對性防控措施具有針對性、可行性、規范性的優勢，是臨床常用防控感染的有效手段。本文研究中在血液透析室中實施針對性防控措施取得了較好的效果，針對性防控措施實施后的空氣細菌菌落總數、手表面細菌菌落總數、物表細菌菌落總數均少于實施前，說明醫院感染控制效果顯著，且血液透析通路感染發生情況少，表明有助于保障患者的安全，提示針對性防控措施在預防醫院感染方面具有較好的作用，分析原因在于，根據以往血液透析室醫院感染的危險因素采取針對性控制效果，能夠明確血液透析室管理中潛在的風險或問題，預見性地實施相應的措施，從而能夠準確規避風險因素[5][6]；另外由感染防控小組制定一系列的制度和操作規范，并通過強化培訓、消毒隔離制度、手衛生制度、無菌操作等管理措施能夠提高醫護人員的醫院感染知識掌握度和預防意識，可規范進行各項無菌操作[7]，有助于提高手衛生依從性，嚴格執行消毒隔離制度，加強持續質量改進，能夠有效提升感染控制效果，降低醫院感染發生率。

總而言之，針對性防控措施應用在血液透析室中可對醫院感染發生起到積極的預防作用。