中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛及傷口愈合的影響

河南省漯河市中醫(yī)院（462000）馮宇方 吳佳佳 李艷麗

術(shù)后疼痛一直是困擾混合痔患者的較棘手問題，不僅對(duì)術(shù)后傷口愈合不利，影響手術(shù)效果，同時(shí)會(huì)在一定程度上造成患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。因此，解決混合痔患者術(shù)后疼痛問題成為醫(yī)護(hù)人員亟須解決的重點(diǎn)。臨床路徑干預(yù)是一種針對(duì)某疾病，在時(shí)間橫軸下，以入院指導(dǎo)、檢查診斷、治療、護(hù)理、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容為縱軸，制成護(hù)理路徑表，醫(yī)護(hù)人員能夠依據(jù)路徑表為患者提供動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)且連續(xù)性護(hù)理措施[2]。通過將中醫(yī)理論加入臨床路徑干預(yù)中，則在深化整體護(hù)理的同時(shí)融入飲食、情志及中醫(yī)護(hù)理操作，將中西結(jié)合干預(yù)的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮[3]。本研究將中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)用于混合痔患者，分析其對(duì)術(shù)后疼痛與傷口愈合的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年11月本院收治的混合痔患者78例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均39例。其中對(duì)照組男19例，女20例；年齡23～64歲，平均（29.71±4.09）歲；疾病分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期17例；麻醉方式：硬膜外麻醉16例，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉23例。觀察組男20例，女19例；年齡24～64歲，平均（29.69±4.13）歲；疾病分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期16例；麻醉方式：硬膜外麻醉15例，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉24例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)《痔臨床診治指南（2006版）》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為混合痔；年齡在18～65歲；均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療；所有患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組時(shí)存在肛瘺、肛周膿腫、肛乳頭肥大以及肛裂癥狀；存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；糖尿病患者；血液疾病患者；惡性腫瘤患者；精神疾病患者。

附表1 兩組患者NRS評(píng)分對(duì)比（,分）

附表1 兩組患者NRS評(píng)分對(duì)比（,分）

組別 術(shù)后8h 首次排便時(shí) 術(shù)后48h觀察組(n=39) 3.41±1.19 3.09±1.27 2.48±0.79對(duì)照組(n=39) 5.28±1.37 4.51±1.06 3.08±0.49 t 6.435 5.361 4.031 P 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組患者傷口愈合情況對(duì)比[n(%)]

1.3 方法 對(duì)照組以傳統(tǒng)方法護(hù)理，即混合痔相關(guān)知識(shí)講解、圍術(shù)期需注意事項(xiàng)講解、心理疏導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。觀察組采取中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)，步驟：①入院第1d：進(jìn)行入院相關(guān)介紹；介紹需檢查項(xiàng)目以及檢查目的，告知其需注意事項(xiàng)；向患者講解手術(shù)環(huán)境、術(shù)式、麻醉方式以及術(shù)中配合項(xiàng)目、飲食注意事項(xiàng)等；指導(dǎo)患者床上排尿方法。②手術(shù)當(dāng)天：做好生命體征監(jiān)測(cè)工作，大小便排空；做好術(shù)前備皮工作；術(shù)后患者需去枕平臥，術(shù)后6h方可攝取半流質(zhì)食物；觀察患者排尿、出血情況及輸液反應(yīng)；指導(dǎo)患者通過深呼吸、松弛法及聽音樂等方法緩解疼痛，同時(shí)幫助患者按摩太沖、合谷、三陰交及承山等穴位；依據(jù)患者實(shí)際情況遵醫(yī)囑予以止痛藥；若患者出現(xiàn)排尿困難情況，則通過熱敷下腹、聽流水聲及按摩氣海、中樞、三陰交及關(guān)元等穴位，促進(jìn)排尿。③術(shù)后第1d：指導(dǎo)患者飲食選取果蔬類與粗纖維類，多飲水，忌食辛辣刺激性食物；對(duì)患者介紹中藥熏洗作用、目的及需注意事項(xiàng)，熏洗具體操作：將1瓶痔疾洗液與2000～3000ml的溫水混合，進(jìn)行熏洗，溫度控制35℃～40℃，熏洗10～15min；創(chuàng)口及時(shí)換藥，并檢查是否有濕疹、燙傷及出血情況。④術(shù)后第2d：檢查患者創(chuàng)口恢復(fù)情況，叮囑患者蹲廁時(shí)間需小于5min，勿用力；一旦有便秘情況可以艾條灸肺俞、曲池、合谷、大腸俞以及天樞穴，同時(shí)可按摩臍周，按摩約10次左右。⑤術(shù)后第3d：持續(xù)觀察病情；引導(dǎo)患者完成功能訓(xùn)練，具體內(nèi)容：提肛鍛煉，患者在吸氣的同時(shí)收小腹提肛，堅(jiān)持5s后放松肛門30～40下/次，2～3次/d。⑥出院前1d：進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者飲食需節(jié)制，確保排便通暢，保持肛周清潔，勿久坐久站，避免負(fù)重遠(yuǎn)行，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉；完成出院手續(xù)的辦理，確認(rèn)復(fù)診時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后疼痛。以NRS評(píng)分[5]評(píng)估兩組術(shù)后8h、首次排便時(shí)以及術(shù)后48h時(shí)疼痛情況，0～10分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高疼痛癥狀越嚴(yán)重。②傷口愈合。傷口愈合情況參考《外科學(xué)》[6]分為三級(jí)，其中愈合良好且不存在不良反應(yīng)視為甲級(jí)愈合；愈合處存在紅腫、血腫、硬結(jié)及積液等炎癥反應(yīng)，但未化膿視為乙級(jí)愈合；創(chuàng)口化膿，需切開引流視為丙級(jí)愈合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛 相較對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后8h、首次排便時(shí)及術(shù)后48h時(shí)NRS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 傷口愈合情況 相較對(duì)照組，觀察組傷口愈合程度較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)作為一種綜合性、科學(xué)且深化整體干預(yù)理念的護(hù)理模式，將中西結(jié)合運(yùn)用的優(yōu)勢(shì)充分體現(xiàn)，在臨床路徑規(guī)劃下，護(hù)理工作更具準(zhǔn)確性、主動(dòng)性及預(yù)見性，同時(shí)能夠引導(dǎo)患者自覺參與到護(hù)理工作中，有效預(yù)防并發(fā)癥[7]。本研究結(jié)果顯示，相較對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后8h、首次排便時(shí)及術(shù)后48h時(shí)NRS評(píng)分均較低，傷口愈合程度較優(yōu)，提示對(duì)混合痔圍手術(shù)期運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)可有效減輕術(shù)后疼痛癥狀，促進(jìn)傷口愈合。在中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員能夠依據(jù)路徑表制定內(nèi)容為患者實(shí)施照護(hù)，護(hù)理操作更加規(guī)范，能夠保障患者診療過程的一致性與規(guī)范性。同時(shí)，還幫助患者建立明確的護(hù)理指示圖，確保在護(hù)理時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。患者入院后即做好相關(guān)宣教工作，能夠消除患者對(duì)醫(yī)院的恐懼心理，增進(jìn)護(hù)患距離。醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)護(hù)理期間對(duì)患者予以充分的情感支持，積極進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解，提升患者對(duì)護(hù)理的配合度。同時(shí)通過飲食護(hù)理、提肛訓(xùn)練，予以中藥熏洗、穴位按摩等相關(guān)措施，有效改善創(chuàng)口水腫情況，加快創(chuàng)口愈合，并通過艾灸，可減少排尿障礙情況發(fā)生。

綜上所述，對(duì)混合痔患者予以中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)可有效緩解術(shù)后疼痛癥狀，加快創(chuàng)口愈合，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。