基于DRGs支付方式的績效薪酬體系建設難點與應對策略

吳建華

關鍵詞：DRGs 績效薪酬體系 難點 對策

隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深化，《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發【2019】4號）等新政策的出臺，公立醫院積極探索建立適應支付方式變革的績效分配方案，良好的內部分配方案可以在堅持公立醫院公益性，引導職工在醫療行為規范的前提下提升醫療技術水平和服務能力，提高公立醫院運行效率。本文將從推行DRGs的支付方式過程中的實際案例中發掘績效考核工作建設的難點，以績效工作的全面預算為起點，積極適應醫保DRGs的支付方式的變革，并在過程尋求合理應對策略，提升醫院精細化管理水平，實現公立醫院發展戰略。

一、薪酬和薪酬制度設計在公立醫院分配中的作用和影響

在現代企業的分配制度中，薪酬包括了工資、獎金及各種單項獎勵，在公立醫院同樣如此。公立醫院薪酬既包括了工資薪酬部分，也包括了績效薪酬部分。工資是人力資源作為勞動而得到的回報，公立醫院薪酬包括薪級工資、崗位工資、崗位津貼、生活補貼、提租補貼等，工資薪酬與個人的工作年限、職稱等級相關。按馬斯洛需求理論分析，績效薪酬是一種更高層次的、最直接的激勵方法，是單位對員工付出的時間、學識、技能、經驗和創造等方面所做貢獻的回報。在知識密集的公立醫院，在醫務人員心目中，薪酬不僅僅是自己的服務價值，在一定程度上薪酬更是醫務人員自身價值的體現，表達了對公立醫院對本單位職工工作能力和工作表現的認可程度和評價水平。

績效薪酬體系通常是將業績和薪酬聯系起來，與單位戰略聯系起來，是一種經營策略，目的在于激勵員工更好地工作，是一種管理手段，是指引員工目標與單位戰略目標同向發展的指揮棒。績效薪酬體系設計具有靈活性的特點，可依據個人、團隊和企業業績的變化而變化，可依據公立醫院長期發展戰略設計指導方案，也可以結合當期發展重點設計個性指標;醫院員工可通過自身的行為表現和業績努力實現價值。

對于公立醫院來說，包括了為公益事業所做的貢獻、提供的醫療服務的效率和服務質量、提供的醫療技術和水平等 ，績效考核工資能體現優績優酬、成本控制、能調動醫務人員積極性、主動性、創造性，實現醫院戰略目標。

二、DRGs支付方式是醫改的必由之路

所謂DRGs，就是DRGs（Diagnosis Related Groups），即疾病診斷相關分類， 它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，把病人分入診斷相關組，然后決定統籌基金應該給醫院多少補償。

DRGs 是當今世界公認的比較先進的支付方式之一，《國務院辦公廳關于進一步深化去基本醫療保險支付方式改革的指導意見》明確指出：探索建立按疾病診斷相關分組付費體系。按照病情的嚴重程度和治療過程中所消耗的物資進行病種分組，結合確定和調整完善其之間的相對比價關系。其指導思想是通過統一的疾病診斷分類定額支付標準的制定，達到醫療資源利用標準化。運用這一途徑有助于激勵醫院加強醫療質量管理，促進醫療機構提升績效，控制醫療費用和運行費用，提升醫院精細化管理水平。除此之外，我國老齡化現象日趨嚴重，許多慢性病給醫保帶來了巨大壓力，而要妥善解決這一問題成了改革的重點難點。

DRGs 用于醫療費用支付制度的基本出發點是：醫療保險的給付方不是按照病人按服務項目付費，而是按照病人疾病種類、嚴重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關分組付費。DRG是目前公認的醫院精細化管理工作，要想其功能性發揮到極致，就必須要有一套完整且科學的臨床數據挖掘。這是DRGs的根本客觀條件。隨著大數據時代的發展，智能化信息化醫院管理是推廣DRG運行的有效保障，但是二三線公立醫院正處于醫改發展的瓶頸期，許多遺留性問題需要逐步完善，給數據庫的建立帶來了巨大挑戰。

三、DRGs支付方式在績效薪酬體系中的難點

當前，我國公立醫院所采用的績效模式主要是成本核算模式和醫療項目點值模式，這樣的薪酬體系已經無法滿足日益改進的醫改新形勢模式，在醫改的浪潮中弊端日益顯現。

DRGs支付方式指的是醫保部分向醫療服務提供方購買服務的一種結算方式，而對于醫院內部的績效考核而言，又是一種醫院向員工購買服務的一種方式。在這樣的基礎上，醫院可以利用DRGs的實施方案，進行科學內部分配，這樣以來才更便于科學合理評價人才管理，達到內外聯動的目的，醫院掌握主動權。

值得注意的是，再利用該支付方式的基礎上應當將其考核標準不斷細分，根據科室的性質和日常所需工作量進行詳細推敲。DRGs支付方式必定會存在資源的消耗程度，其中就包含藥品和材料的消耗。如果按照之前粗放型的考核內容對績效進行考核，必定會加大對藥品等的控制問題。

DRGs支付方式運用于績效考核的前提是要保證醫療質量管理，在規范病例首頁和病案質量的提升前提下，進行績效考核 以提升醫院管理的核心任務。

四、DRGs支付方式在績效考核中難點的應對策略

針對上述基于DRG支付方式建立薪酬體系建立中所遇到的重難點尋找應對策略。DRG要結合臨床過程的一致性和資源消耗相似，在此基礎上，對醫療服務進行全面管理評級。在這個復雜的過程中，一方面必需要大量的醫療數據進行不斷驗證，其精確性和階段性都要考慮在測算范圍內。另一方面，DRG也作為一種經濟風險調控工具，在保障日常醫療秩序的前提下，不斷提升醫療質量，將醫院管理運行模式科學化、合理化。這一過程中，兩方面相輔相成，需要反復驗證，以最小的醫療成本獲取最大的醫療利益，才能體現DRG體系的醫療價值。

首先，醫院質量評價模塊中，牽涉到的所有科室均進行質量管理細化，形成全院參與，各臨床醫生，職能科室和病案室通力合作，協調配合，保證病例首頁和病案書寫質量。這樣一來，對于DRG數據庫中的數據逐漸完善，利于醫院質控體系的構建。同時，這樣的方式 也便于加強臨床路徑，對整個醫療服務流程進行了規范，提升醫療質量，提高服務品質，保障了就醫患者的利益最大化。

其次，合理規劃藥品耗材的比例扣減，科學制定DRG用于績效薪酬考核中的不足。DRG作為一種支付工具，主要是用于內部和外部的結算，應當根據醫院不同的管理目標采取設定不同的使用方式。要合理評估臨床科室的病例特征，促進科室出院病例的整體質量，提高床位使用率，合理控制病人在院時間。另外一方面，合理規劃藥品和耗材的比例對于科室降低藥品和醫用耗材的使用有著明顯效果，對于病人來說也可以大大降低費用，提升患者三方滿意度。調整藥品和耗材在DRG基礎的薪酬考核體系也可以凸顯醫務人員的基礎價值，更公平公正對其水平進行考核，提高員工的工作積極性。

最后，按照現代醫院管理制度對內部分配一定要注重突出崗位職責和工作量的分配要求。務必要根據科室的特色，對其工作量進行不同考核標準，兼顧手術科室或康復科理療科室的績效考核標準。目前，大多數醫院在進行工作量考核中還可以看到十分簡單地業務指標。要將成本核算模式與醫療質量考核要求高度融合，把政府對公立醫院的績效評價內容真正變為科室和醫務人員的實際工作內容。另外，還有有一些科室暫時不能單純以該種方式進行單純考核，如ICU，因此，對于這類科室應當作出合理應對措施。

縱觀醫療改革的十年間，國內對于DRG模式已經逐步從理論分析借鑒型慢慢轉為實用操作型，醫院的薪酬考核體系不僅體現了醫院的辦院方針、社會效益、醫療特色，更囊括了服務質量，社會責任和醫德醫風等高質量發展的要求。新醫改時代，醫院不能再單純追求收入的上升，而是要追求效益的提升，通過DRG支付方式的薪酬考核體系，優化醫院精細化管理，提高醫務人員的職業素養，降低成本，不斷實現社會效益和經濟效益的雙贏局面。

參考文獻

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