腹腔鏡輔助D2近端胃癌根治術的圍術期護理體會

寧麗云 康海立 吳學隊

【摘 要】目的：探討腹腔鏡輔助D2近端胃癌根治術中應用圍術期護理的臨床應用效果。方法：選本院收治的腹腔鏡輔助D2近端胃癌根治術的患者44例，按隨機雙盲法分為研究組（n=24）與對照組（n=20），其中對照組患者給予常規護理干預，研究組患者給予圍術期護理干預。結果：護理后，研究組手術安全、技術操作、危重管理及舒適度評分均優于對照組（P<0.01）。結論：為腹腔鏡輔助D2近端胃癌根治術患者提供圍術期護理有利于消除其不良情緒，提高護理質量，減少并發癥發生，促進患者術后機體恢復，在臨床中具有重要意義。

【關鍵詞】胃癌根治術;腹腔鏡;圍術期護理;心理狀態;并發癥

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B ? ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0214-01

胃癌是由于胃壁最表層黏膜上皮細胞出現惡性病變，從而導致胃壁出現嚴重程度損害所致。腹腔鏡輔助胃癌根治術治療具有創傷小、疼痛輕、提高機體免疫力、加速胃腸功能恢復等優點[1]。臨床使用腹腔鏡輔助胃癌根治術的同時，需及時給予精心的護理配合。本次研究旨在探討圍術期護理在臨床使用腹腔鏡輔助D2近端胃癌根治術治療中的應用價值，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

在本院選取2012年10月～2016年12月期間行腹腔鏡輔助D2近端胃癌根治術的44例患者作為研究對象。將所有患者按隨機雙盲法分為研究組（n=24）與對照組（n=20），研究組中，男14例，女10例，年齡20～74（48.6±6.5）歲，病程3～24（12.1±3.4）a，病情嚴重程度：胃癌早期8例，發展期16例;對照組中，男11例，女9例，年齡21～76（49.2±6.1）歲，病程3～26（13.7±4.0）a，病情嚴重程度：胃癌早期6例，發展期14例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者給予常規護理干預。研究組患者給予圍術期護理干預。具體措施如下：

1.術前護理

①術前評估。完善并確認患者的基本資料，了解患者的飲食、喜好、生活習慣、既往病史及病情等情況，做好相應護理評估，根據護理評估情況，給予針對性的護理方案。

②心理護理。護理人員術前應完善并確認患者的基本資料，了解患者的飲食、喜好、心理狀態、生活習慣、既往病史及病情等情況，做好相應護理評估，根據患者的心理需求、接受能力及護理評估結果，及時與患者溝通，針對其心理需求給予針對性心理疏導，從而消除其負面心理，提高治療護理配合度。

③健康宣教。針對患者對手術方式缺乏了解的情況，護理人員及時通過發放相關健康手冊、書籍等方式，主動向患者介紹手術優越性、手術方法、手術時間及具體操作，幫助分析腹腔鏡胃癌根治術治療的有利條件，并耐心聽取患者意見，回答患者問題，從而使其建立戰勝疾病的信心。

④術前準備。協助患者完成相關血（尿）常規、CT掃描、肝腎功能、血型、胸片、血生化、心電圖、胃鏡、B超及凝血功能等檢查，觀察腫瘤大小、位置及由于遠處轉移[4]。

2.術中護理

患者入手術室后，對患者的基本資料進行核對，為患者建立靜脈通道，配合麻醉師進行手術麻醉，協助患者擺好適合手術操作體位，以患者舒適為宜，并根據手術要求配合手術醫生連接安裝好各類儀器;手術操作過程中嚴密觀察手術進程及患者生命體征。

3.術后護理。

①生命體征監測。術后及時了解患者具體病情，協助患者去枕取平臥位，以及時消除呼吸道分泌物及嘔吐物。同時密切觀察患者心率、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，1次/h。

②并發癥護理。麻醉未清醒時，應及時給予吸痰、保持呼吸道暢通等護理，麻醉清醒后及時指導患者進行有效咳嗽及深呼吸鍛煉，同時給予拍背和體位排痰、霧化吸入等以避免相應并發癥發生;術后注意觀察切口有無滲血、出血、滲液及敷料脫落情況，若敷料滲液、滲血較多，應及時予以更換。

③胃管與引流管護理。妥善固定胃管及引流管，以避免彎曲、折疊、脫落。定時檢查胃管及引流管暢通情況，并及時予以抽吸胃液、清洗等，同時抽吸胃液及清洗過程中做到動作輕柔，避免損傷胃壁，引起出血，造成吻合口瘺。

1.3觀察指標

對兩組患者經護理干預效果進行評分，包括手術安全、技術操作、危重管理及舒適度四個方面，每項共100分，分數越高則護理干預效果越好。

1.4統計學方法

將研究數據錄入SPSS19.0軟件包進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，行x2檢驗，計量資料以（-x±s）表示，行t值檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組經不同護理干預后，研究組手術安全、技術操作、危重管理及舒適度評分均優于對照組（P<0.01），見表1。

3 討論

隨著腹腔鏡技術的迅速發展，相應器械不斷改進，腹腔鏡輔助胃癌根治術在腫瘤科根治術中應用廣泛，同時由于腹腔鏡輔助胃癌根治術手術難度較大、技術含量較高，手術操作要求嚴格，因此，常規護理已不能滿足腹腔鏡輔助胃癌根治術的護理要求，提高護理質量，改進護理干預模式已成為當務之急。而部分研究顯示，圍術期護理應用于腹腔鏡輔助胃癌根治術中，具有減少并發癥發生，促進患者病情恢復的效果。圍手術期護理內容包括術前、術中及術后護理。

本研究結果顯示，研究組護理質量（手術安全、技術操作、危重管理及舒適度）評分均優于對照組（P<0.05），提示術中密切配合手術醫師完成各項操作，有利于提高護理質量。術畢，護理人員除了要做好一般護理工作之外，還應積極預防術后并發癥的出現，做好手術傷口處理，并在出院前做好出院指導工作，可促進患者早日康復。

綜上所述，圍術期護理應用于腹腔鏡輔助D2近端胃癌根治術中，可有效改善患者心理狀態，提高護理質量，降低并發癥發生率，并促進患者術后恢復，具有推廣應用價值。

參考文獻

[1] 延學軍.腹腔鏡輔助下近端胃癌D2根治術的近期療效分析[J].中國現代醫生，2015，53（21）：36-38.

[2] 劉敏.腹腔鏡胃癌根治術圍手術期護理體會[J].醫學理論與實踐，2012，25（22）：2823-2825.

[3] 中華人民共和國衛生部醫政司.胃癌診療規范（2011年版）[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2012，04（5）：62-71.

[4] 楊赤，范永衛.腹腔鏡輔助胃癌D2根治術圍手術期的護理[J].中國醫學工程，2013，21（1）：169-169.