乙酰半胱氨酸泡騰片聯合二陳湯治療痰濕蘊肺型COPD的臨床療效分析

【摘??要】目的：探討乙酰半胱氨酸泡騰片聯合二陳湯在痰濕蘊肺型慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應用效果。方法：選擇2016年8月至2019年10月我院收治的痰濕蘊肺型COPD患者100例，按隨機數字表法分為兩組，各50例。兩組均給予吸氧、抗感染、平喘、化痰，對照組采用二陳湯加減治療，觀察組在對照組基礎上加用乙酰半胱氨酸泡騰片，對比兩組臨床療效、中醫證候積分及肺功能指標。結果：觀察組臨床總有效率為94%，高于對照組的80%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組咳、痰、喘證候積分，分別為（2.43±0.33）分、（2.51±0.29）分、（2.13±0.43）分，均高于對照組（1.15±0.32）分、（1.64±0.37）分、（1.55±0.6）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1%水平分別為（2.98±0.33）L、（2.85±0.59）L、（60.79±4.42）%，均高于對照組的（2.43±0.28）L、（1.99±0.51）L、（55.77±5.48）%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：乙酰半胱氨酸泡騰片聯合二陳湯在痰濕蘊肺型COPD患者中療效確切，能夠減輕臨床癥狀，改善肺功能。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;痰濕蘊肺型;二陳湯;乙酰半胱氨酸泡騰片;肺功能;中醫證候

【中圖分類號】R563 ?????【文獻標識碼】B??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0095-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以氣流受限為特征，可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，病因尚不明確;主要病理改變為杯狀細胞增生、纖毛功能失調、氧化應激失衡、氣流受限;臨床表現為反復發作的咳，咳，喘，活動受限[1]。目前COPD的西醫治則為吸氧，抗感染，平喘，化痰，糖皮質激素[2]。

COPD屬于中醫內傷咳嗽、肺脹范疇。內傷咳嗽分為痰濕蘊肺、痰熱蘊肺、肝火犯肺、肺陰虧耗。痰濕蘊肺型咳嗽病機在于脾失健運，聚而為痰，上漬于肺，肺氣壅塞，故而咳嗽痰多，咳聲重濁，痰出咳平。治療以健脾燥濕，化痰止咳為原則。基于此，本研究探討乙酰半胱氨酸泡騰片聯合二陳湯在痰濕蘊肺型COPD患者中的應用效果，內容如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料??選擇2016年8月至2019年10月我院收治的痰濕蘊肺型COPD患者100例，按隨機數字表法分為兩組，各50例。觀察組男25例，女25例;年齡54-87歲，平均年齡（71.43±3.49）歲;病程5-14年，平均病程（8.93±1.78）年。對照組男26例，女24例;年齡53-87歲，平均年齡（71.83±3.46）歲;病程5-15年，平均病程（9.02±1.69）年。比較兩組一般資料，無統計學差異（P>0.05）。

1.2??診斷標準 ?（1）西醫診斷標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中對COPD的診斷標準，兩肺可聞及痰鳴音;痰涂片可見中性粒細胞;肺部影像學見肺紋理增粗及肺氣腫;肺功能：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%;（2）中醫診斷標準：符合《2017年最新中醫病證診斷療效標準》中痰濕蘊肺型COPD診斷標準：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰液粘稠，痰出咳平。

1.2 ?入選標準 （1）納入標準。①符合上述中西醫對COPD的診斷;②患者及其家屬均對本研究知情同意;③治療依從性較好，能夠配合完成本研究。（2）排除標準。①對本研究使用藥物存在禁忌癥;②合并肺結核等肺部疾病;③需氣管插管或有創機械通氣。

1.3 ?方法??兩組均給予抗感染、平喘、化痰等治療，對照組服用二陳湯加減。選用炙甘草、杏仁、蟬蛻6 g，法半夏、陳皮、麻黃、枳殼、黃芩、浙貝10g，茯苓 15 g，水煎取汁 150 mL，2次/日。觀察組在對照組基礎上服用乙酰半胱氨酸泡騰片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產 國藥準字：H20057334）治療：溶于半杯溫開水后服用，1片/次，2次/日。兩組均治療10d。

1.4 ?觀察指標??（1）臨床療效：對兩組治療10日后臨床療效進行評價，顯效：臨床癥狀消失，炎癥完全吸收，肺部啰音消失;有效：臨床癥狀基本消失，炎癥好轉，肺部啰音減輕;無效：臨床癥狀無變化。（2）中醫證候積分：采用癥狀積分法評價兩組治療10d后癥狀，將咳嗽、咳痰、喘息3項癥狀按減輕程度分為0-3分，0分為無變化，3分為癥狀消失。（3）肺功能：采用肺功能檢測儀（德國康爾福盛 Master Screen）對兩組治療10d后肺功能指標進行檢測，第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1%）。

1.5 ?統計學方法 ?采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床療效??對照組無效10例，有效16例，顯效24例，總有效率為80.00%（40/50），觀察組治療后無效3例，有效11例，顯效36例，總有效率為94.00%（47/50）;觀察組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.332，P=0.037）。

2.2 中醫證候積分??治療后，兩組咳嗽、咳痰、喘息證候積分相比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?肺功能??治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1%水平相比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

中醫認為COPD屬內傷咳嗽、肺脹等范疇，因臟腑功能失調，內邪干肺，致使肺氣失宣，痰濕蘊肺證為其主要證型，治療以健脾燥濕，化痰止咳為主。二陳湯有燥濕化痰、理氣和中之效，主治痰濕證。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，組方由炙甘草、杏仁、蟬蛻、法半夏、陳皮等組成。法半夏燥濕化痰，陳皮理氣化痰，二者共用，體現治痰先理氣，氣順則痰消之意。脾為生痰之源，肺為儲痰之器，茯苓健脾滲濕以化痰;麻黃宣肺平喘，杏仁止咳平喘，輔以枳殼行氣化痰，蟬蛻疏風解痙;加用黃芩清熱解毒，浙貝清熱化痰，甘草止咳以調和諸藥。全方共奏降氣化痰、健脾除濕、開宣氣機之效，痰消則氣暢，氣暢則喘平。但單用二陳湯對痰濕蘊肺型COPD患者肺功能、炎性反應等效果不夠理想。

COPD是呼吸系統常見病與多發病，杯狀細胞增生氣道粘液高分泌和氧化應激失衡是其關鍵因素;其中將近50%患者存在氣道粘液高分泌，而氧化應激加重COPD急性發作。目前多采用抗感染、平喘、化痰、糖皮質激素等藥物治療。其中乙酰半胱氨酸泡騰片通過活性巰基SH打斷粘液糖蛋白中的二硫基，直接溶解粘液，分解核糖核酸酶，使痰中DNA纖維斷裂，稀化痰液，促進痰液排出;而其代謝產物具有直接抗氧化作用，糾正慢阻肺氧化應激狀態。本研究中，觀察組治療后臨床療效高于對照組，咳、咳及喘證候積分均高于對照組，FVC、FEV1、FEV1%水平均高于對照組，提示乙酰半胱氨酸泡騰片聯合二陳湯在痰濕蘊肺型COPD中具有確切療效，可有效緩解患者咳、痰、喘等癥狀，減輕疾病對肺功能的損害，促進康復。

綜上所述，乙酰半胱氨酸泡騰片聯合應用二陳湯在痰濕蘊肺型COPD患者的治療中具有顯著療效，可減輕臨床癥狀，改善肺功能，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 鄧永明，劉洪玲，林盛翠.慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮質激素治療療效觀察[J].國際呼吸雜志，2017，37（16）：1216-1218.

[2] 劉虎，雷佳慧，趙麗敏.N-乙酰半胱氨酸泡騰片輔助治療急性加重期哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊的臨床療效觀察[J].中國醫師進修雜志，2019，42（4）：296-300.

作者簡介

郭竟利（1983-），女 ，漢，山西大同，本科，學士，主治醫師，研究方向：呼吸內科。