血液透析病人骨鈣素等各指標對血管鈣化的影響

張麗娜 崔莉

摘要：目的探討血液透析病人骨鈣素、甲狀旁腺素（PTH）水平對血管鈣化的影響。方法選取2018年10月～2020年4月我院血液透析患者36例，將發(fā)生血管鈣化者23例分為鈣化組，無血管鈣化者13例分為無鈣化組。入院后抽取所有患者血液樣本以酶聯(lián)免疫吸附法測定骨鈣素及PTH水平。統(tǒng)計鈣化組與無鈣化組血清骨鈣素及PTH水平，并統(tǒng)計分析各指標水平與血液透析患者血管鈣化間關(guān)聯(lián)性。結(jié)果鈣化組血清骨鈣素及PTH水平高于無鈣化組（P<0.05）;Logistic回歸分析，血清骨鈣素及PTH水平與血液透析患者血管鈣化具有密切關(guān)聯(lián)性（P<0.05）。結(jié)論血液透析血管鈣化患者骨鈣素及PTH水平較無血管鈣化者明顯增高，兩者間具有密切關(guān)聯(lián)性。

關(guān)鍵詞：血液透析;骨鈣素;PTH;血管鈣化;關(guān)聯(lián)性

【中圖分類號】R457 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-159-02

血管鈣化為慢性腎臟?。ㄌ貏e是終末期腎臟?。┒喟l(fā)病理改變，且是引發(fā)心血管事件及增加病死風險的重要因素[1]。血管鈣化過程與骨形成調(diào)節(jié)具有一定相似性，在鈣化血管內(nèi)有不同類型和骨、礦物質(zhì)代謝關(guān)系密切的蛋白質(zhì)表達。骨鈣素為骨形成重要標志物，在骨礦物質(zhì)代謝和血管鈣化中具有關(guān)鍵作用?；诖耍狙芯窟x取我院血液透析患者36例，分析其骨鈣素、PTH含量和血管鈣化間關(guān)聯(lián)性。報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年10月～2020年4月我院血液透析患者36例，將發(fā)生血管鈣化者23例分為鈣化組，無血管鈣化者13例分為無鈣化組。鈣化組男12例，女11例;年齡29～59歲，平均（44.05±6.69）歲;原發(fā)疾?。憾嗄夷I1例，高血壓腎硬化2例，糖尿病腎病6例，慢性腎小球腎炎14例。無鈣化組男7例，女6例;年齡26～60歲，平均（43.61±7.02）歲;原發(fā)疾病：多囊腎1例，高血壓腎硬化1例，糖尿病腎病2例，慢性腎小球腎炎9例。兩組臨床資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 ?選取標準 ?納入標準：（1）具有維持性血液透析治療指征;（2）意識清晰，可有效配合相關(guān)操作;（3）年齡≤60歲;（4）知曉本研究，簽署同意書。排除標準：（1）合并心腦血管疾病;（2）哺乳期及妊娠期女性;（3）存在良惡性腫瘤;（4）合并骨科疾病，可對骨代謝指標水平產(chǎn)生影響;（5）納入研究前采取相關(guān)藥物治療者。

1.3 ?檢測方法 ?入院后抽取所有患者空腹靜脈血4 ml，2000 r/min離心15 min（離心半徑為3.5 cm），取上清液，置于-70℃環(huán)境中儲存待檢，以酶聯(lián)免疫吸附法測定骨鈣素及PTH水平。

1.4 ?觀察指標

（1）統(tǒng)計鈣化組與無鈣化組血清骨鈣素及PTH水平。（2）統(tǒng)計分析血清骨鈣素及PTH水平與血液透析患者血管鈣化間關(guān)聯(lián)性。

1.5 ?統(tǒng)計學方法

通過SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（）表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，x2檢驗，骨鈣素及PTH水平與血管鈣化間關(guān)聯(lián)性經(jīng)Logistic分析證實，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組血清骨鈣素及PTH水平比較

鈣化組血清骨鈣素及PTH水平高于無鈣化組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?血清指標與血液透析者血管鈣化關(guān)聯(lián)性分析

Logistic回歸分析，血清骨鈣素及PTH水平與血液透析患者血管鈣化具有密切關(guān)聯(lián)性（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

血液透析為臨床治療腎臟疾病的重要措施，但患者治療期間易發(fā)生心血管不良事件，而血管鈣化為導致心血管疾病發(fā)生與進展的重要因素[3]。正常狀況下，血管鈣化在老年群體中較常見，但有研究發(fā)現(xiàn)血管鈣化為獨立于炎性標志物、透析時間、性別、年齡的血液透析患者病死的重要預測因子。

明靜等[5]研究指出，終末期腎臟疾病血液透析患者均存在一定程度鈣磷調(diào)節(jié)異常，且骨鈣素為血液透析患者血管發(fā)生鈣化的重要危險因素，故骨鈣素不僅能作為血管鈣化敏感標志物，且還能作為血管鈣化主要干預靶點。此外，PTH含量過高可增加成骨細胞活性，增多破骨細胞數(shù)目，最終造成骨鈣及磷釋放進入血液，引發(fā)纖維性骨病，造成骨強度及骨量下降，增大骨折發(fā)生風險。本研究結(jié)果顯示，鈣化組血清骨鈣素及PTH水平高于無鈣化組，且血清指標水平和血管鈣化密切相關(guān)，表明血管鈣化患者骨鈣素及PTH含量發(fā)生異常，其和血管鈣化存在正相關(guān)關(guān)系，可通過測定其水平評估鈣化情況，為臨床制定及調(diào)整治療方案提供參考依據(jù)。

綜上所述，血液透析血管鈣化患者骨鈣素及PTH水平較無血管鈣化者明顯增高，兩者間具有密切關(guān)聯(lián)性。

參考文獻

[1] ?段朝陽，姚智會，劉曉喚，等.血清sclerostin水平與維持性血液透析患者血管鈣化的關(guān)系[J].西安交通大學學報（醫(yī)學版），2018，39（3）：349-352.

[2] ?朱維平，姚麗娜.血液透析患者甲狀旁腺素與胎球蛋白A對血管鈣化的關(guān)系[J].中外醫(yī)療，2013，32（27）：91-92.

[3] ?陳忠輝，何靜.維持性血液透析患者血管鈣化相關(guān)因素研究[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（41）：1207-1210.

[4] ?文楊，夏運風，甘華.維持性血液透析患者血管鈣化防治[J].中國血液凈化，2016，15（5）：263-265.

[5] ?明靜，胡鳳琪，秦永芳，等.血液透析患者血清骨鈣素水平及其與血管鈣化的關(guān)系[J].醫(yī)學研究雜志，2013，42（9）：67-69.

[6] ?陳佩玲，龔德華.維持性血液透析患者：高血磷、高血鈣、高甲狀旁腺素伴心血管鈣化[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2017，26（5）：495-500.