不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床對比研究

孫運金　耿發啟　李希梅　趙桂芬

【摘 要】目的：探究分析不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床效果。方法：選取到我院進行治療的60例四肢創傷骨折后骨不連患者作為本次研究對象對象，根據患者治療方法分為三組，其中，甲組20例，采用帶鎖髓內釘固定，乙組20例，采用外固定架固定，丙組20例，采用動力加壓鋼板固定，對比治療效果。結果：乙組患者患者手術時間、切口長度和術中出血量較甲組和丙組低，且甲組患者手術時間、切口長度和術中出血量較丙組低，P<0.05;對比三組患者術后引流量，乙組患者明顯低于甲組和丙組，P<0.05;對比三組患者骨折愈合時間和X線骨痂評分，甲組患者明顯優于乙組和丙組患者，P<0.05。結論：在治療四肢創傷骨折后骨不連臨床上帶鎖髓內釘固定治療方法效果較為顯著。

【關鍵詞】不同植入物;內固定;四肢創傷骨折;骨不連

【中圖分類號】R749.053 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0070-01

前 言

新時期下，隨著社會經濟快速發展，各種固定器材不斷發展，在醫學領域中，也被廣泛應用到四肢骨折患者外固定、內固定治療中，獲得了不錯的骨折復位效果，促進了患者早期功能鍛煉，減少了骨折并發癥發生[1]。對此，本文就不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2000年1月至2019年12月到我院進行治療的60例四肢創傷骨折后骨不連患者作為本次研究對象對象，根據患者治療方法分為三組，其中，甲組20例，男、女分別為9例、11例;年齡下限和上限分別為23歲、74歲，平均年齡為（48.6±4.1）歲;分析患者學歷，初中及其以下、高中、專科及其以上分別為6例、9例、5例;乙組20例，男、女分別為10例、10例;年齡下限和上限分別為22歲、75歲，平均年齡為（49.1±3.8）歲;分析患者學歷，初中及其以下、高中、專科及其以上分別為5例、10例、5例;丙組20例，男、女分別為11例、9例;年齡下限和上限分別為24歲、73歲，平均年齡為（48.1±4.5）歲;分析患者學歷，初中及其以下、高中、專科及其以上分別為4例、10例、6例。本次研究選取對象基本資料進行統計學數據對比分析，P>0.05，能對比。

1.2方法

甲組，帶鎖髓內釘固定，患者選取仰臥位，在大患者外側做一切口，長度為15cm，對高闊筋膜、股外側肌進行逐漸剝離，使得病變組織顯露，剝離骨不連骨膜后，用骨刀鑿除硬化骨質，擴展后，在大轉子頂點處進針，在骨不連端植入髂骨塊，復位后安裝帶鎖髓內釘固定，縫合切口。

乙組，外固定架固定，全身麻醉，沿骨折端切口進，對骨線狀況進行探明，用擺鋸在患者股骨干外側開窗，對硬化骨質進行清除，之后將髂骨塊植入其中，對骨折端進行修復。

丙組，動力加壓鋼板固定，剝離骨不連骨膜前的操作同帶鎖髓內釘固定方法一致，之后再病變張力側放置鋼板，科學合理的選擇鋼板長度，在植入鋼板后安裝皮質骨螺釘，并實施常規植骨、加壓螺旋操作。

三組患者在手術完成后均進行負壓引流，并使用抗生素，在患者身體狀況允許的情況下被動功能訓練。

1.3 觀察指標

觀察三組患者手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量、骨折愈合時間和X線骨痂評分，其中，愈合是患者骨折處沒有壓痛及叩擊痛，能正常活動，通過X線檢查骨折線不清晰[2]。X線骨痂根據Femadez-esteve標準進行判定，總分為3分[3]。

1.4統計學處理

SPSS24.0處理全部數據，年齡、手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量、骨折愈合時間和X線骨痂評分等正態分布計量資料通過（-x±s）表達，t檢驗;性別等計數資料通過n（%）表示，χ2檢驗。檢驗標準為α=0.05，若P<0.05，有意義。

2 結果

2.1三組患者手術時間、切口長度和術中出血量相對比

乙組患者患者手術時間、切口長度和術中出血量較甲組和丙組低，差異有統計學意義，P<0.05;且甲組患者手術時間、切口長度和術中出血量較丙組低，P<0.05，詳見表1

2.2三組患者術后引流量、骨折愈合時間和X線骨痂評分狀況

對比三組患者術后引流量，乙組患者明顯低于甲組和丙組，差異有統計學意義，P<0.05;對比三組患者骨折愈合時間和X線骨痂評分，甲組患者明顯優于乙組和丙組患者，P<0.05，詳見表2

3 討論

臨床上，四肢骨折后骨不連的引起因素有很多，如固定操作不到位、固定效果不佳等，同時還與血運是否保護有很大關聯。在該疾病治療中，植骨及骨折端處理是最為關鍵的，要先關注假關節、瘢痕不問，然后實施閉鎖髓腔處理，促進骨折愈合，同時要考慮到骨折對位線狀況，盡量選擇自體骨為植入物。在本次研究中，丙組患者采取加壓鋼板內固定治療方式，后期存在應力遮擋效應，在一定程度上加大了再次骨折的幾率，同時加壓鋼板內固定需要用到多個螺釘，骨膜也會剝除，會對血運造成破壞，延遲了骨折愈合。乙組患者采取外固定支架治療方式，這種手術方式雖然不會對患者骨膜帶來破壞，但是固定效果卻不理想，在功能恢復期容易出現斷裂、位移的情況，不利于患者骨折斷端恢復。甲組患者采取帶鎖髓內釘固定治療，這種方式具有很好的生理應力，并且固定效果良好，骨痂形成速度快，在加壓后能防止骨折位移情況的出現。本次研究中，甲組患者骨折愈合時間和X線骨痂評分分別為（27±10）d、（1.74±0.13）分，明顯低于乙組的（39±14）d、（2.16±0.10）分和丙組的（46±12）d、（2.07±0.11）分，P<0.05。綜上所述，帶鎖髓內釘固定治療方法對四肢創傷骨折后骨不連患者具有良好的治療效果，不僅能有效提升骨折愈合率，還能有效縮外固定時間，改善患者預后，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

范煒.四肢創傷骨折后骨不連治療中對不同植入物內固定的應用效果[J].當代醫學，2015，21（35）：57-58.

李格當，李大文，王劍，等.不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連臨床比較[J].

臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（94）：74-75.