胎盤早剝新生兒的臨床特征及普通肝素的干預作用

馬玉芳

【摘 要】目的：分析胎盤早剝新生兒的臨床特征及普通肝素的干預作用。方法：本研究抽選本院接收的胎盤早剝新生兒60例作為觀察組，時間為2018年4月至2019年4月期間，上述患兒依據數字隨機分組法被分為A組與B組，A組新生兒接受0.1mg/kg普通肝素干預，B組新生兒接受0.3mg/kg普通肝素干預，另抽選同期本院接收的健康新生兒60例作為對照組。比較兩組新生兒的臨床特征，分析觀察組新生兒的凝血功能指標和并發癥發生情況。結果：觀察組新生兒的酸中毒發生率、電解質紊亂發生率、缺氧性心肌損害發生率以及窒息發生率均明顯高于對照組，P<0.05;B組患兒的APTT、PT以及D-D均明顯低于A組，FIB明顯高于A組，P<0.05。結論：胎盤早剝新生兒發生相關并發癥的風險較高，盡早實施普通肝素治療有利于促進新生兒凝血功能的改善，且選擇0.3mg/kg肝素劑量更合理。

【關鍵詞】胎盤早剝;新生兒;臨床特征;普通肝素

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）05-0078-01

胎盤早剝指的是胎兒在娩出之前，胎盤與子宮壁剝離，屬于導致產婦大出血以及新生兒死亡的一項重要因素。相關研究表明[1]，胎盤早剝新生兒常有血液高凝狀況存在，若未實施及時有效的干預措施，可對其生命安全構成威脅。普通肝素治療可以有效改善新生兒高凝狀態，及時糾正凝血功能障礙情況，但是藥物的使用劑量同臨床療效以及安全性之間有密切安全。本文主要分析胎盤早剝新生兒的臨床特征及普通肝素的干預效果，具體研究內容見正文所闡述。

1 資料與方法

1.1資料

本研究中的觀察組為本院2018年4月至2019年4月接收的60例胎盤早剝新生兒，以數字隨機分組法將其分為A組和B組，各占30例;另抽選60例同期接收的健康新生兒作為對照組，具體資料內容見下：

對照組：男、女例數分別為41例、19例;胎齡平均值（32.12±2.73）周;產婦分娩年齡平均值（29.43±2.26）歲。

觀察組：男、女性例數各占45例、15例;胎齡平均值（32.24±2.69）周;產婦分娩年齡平均值（29.37±2.22）歲。

組間資料數據相比，P>0.05。

入選標準：與《胎盤早剝臨床診斷與處理規范》相關標準相符者;胎齡在37周以下者;家屬對本次研究知情并且自愿納入。

排除標準：孕婦有嚴重循環障礙疾病、甲狀腺功能異常疾病存在者;胎兒有先天性畸形或缺陷存在者。

1.2方法

所有新生兒均接受暖箱保暖治療、常規心電圖與生命體征監護工作，同時開展維生素K1、機械通氣治療以及氧療，依據新生兒機體恢復情況實施開奶、胃管給奶或者為腸外營養支持干預。

A組患兒與B組患兒均接受肝素鈉注射液治療，A組用藥劑量為0.1mg/kg，B組患兒的用藥劑量為0.3mg/kg，連續用藥三天。

1.3觀察指標

（1）觀察并統計兩組新生兒的臨床資料（貧血、酸中毒、電解質紊亂、缺氧性心肌損害、休克及窒息發生情況）。

（2）記錄并分析觀察組中兩組患兒用藥后的凝血功能[活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）以及D-二聚體（D-D）]情況。

1.4統計學處理

本研究中所有新生兒的計量資料數據均以t檢驗，計數資料用卡方檢驗;所有數據均以SPSS22.0版處理，用P<0.05代表數據間比對差異具統計學意義。

2 實驗結果

2.1 分析表1數據，觀察組患兒的酸中毒、電解質紊亂、缺氧性心肌損害、窒息發生率均明顯較對照組高，P<0.05。

2.2 分析表2數據，B組患兒的APTT、PT以及D-D均較A組低，FIB較A組高，P<0.05。

3 討論

胎盤早剝屬于孕晚期最為嚴重的一種并發癥，可對新生兒的生命安全構成威脅。目前臨床仍尚未完全闡明胎盤早剝的誘因，認為該病癥的發生可能同母體血管病變、臍帶相對過短等因素之間有密切關聯，且妊娠相關并發癥亦為疾病的相關誘病因素[2]。胎盤早剝同產婦的凝血功能異常之間有關，母體同胚胎血液循環系統相通，為此胎盤早剝極可能影響新生兒的凝血功能。

研究中，觀察組新生兒的酸中毒發生率、電解質紊亂發生率、缺氧性心肌損害發生率和窒息發生率均顯著低于對照組。說明胎盤早剝新生兒極可能發生窒息、缺氧性心肌損害等并發癥。分析其原因，可能由于胎盤早剝可中斷胎盤的血液供給，一定程度上提升新生兒發生窒息的風險，而缺氧性心肌損害同窒息之間有密切關聯[3]。此外缺氧以及窒息可誘發離子泵失調，提升電解質紊亂的發生率，進而增加抗利尿激素，對患兒的腎功能產生損害，提高酸中毒的發生率。

研究中，B組患兒的凝血功能指標均顯著優于A組患兒，說明普通肝素干預有利于改善胎盤早剝新生兒的機體凝血功能。可能由于普通肝素可以結合抗凝血酶Ⅲ，對凝血因子具有抑制作用，通過有效抑制凝血酶原的形成促進高凝狀態的改善。

總之，胎盤早剝新生兒極易發生窒息、缺氧性心肌損害等并發癥，使用0.3mg/kg普通肝素治療可以有效改善新生兒的機體凝血功能，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

陳永利. 阿斯匹林聯合低分子肝素治療胎兒生長受限的臨床療效及對胎兒血流參數變化母嬰結局的影響[J]. 河北醫學， 2019，25（3）：691-695.

胡磊. 胎盤早剝的新生兒臨床特征及凝血指標變化[J]. 中國婦幼保健， 2017，v.32（9）：1924-1926.

史海霞， 李桂青， 符婷， 等. 低分子肝素在產科常見疾病中的應用[J]. 國際婦產科學雜志，2018 45（06）：83-87.