城市醫療衛生用地布局問題淺析

滕少潔

摘要：城市醫療衛生用地規劃布局是城市公共管理與公共服務業的重要組成部分，也是城市規劃工作的重要內容。我國正處于城市化快速推進時期，不論是對增量用地的規劃還是存量用地的更新，都應重視醫療衛生用地的規劃與布局。

關鍵詞：醫療衛生用地;用地布局;優化策略

我國目前已經進入中國特色社會主義新時代，社會的主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活和不平衡不充分的發展之間的矛盾。而對醫療衛生服務的突出需求正是當前社會主要矛盾的重要一環。立足當前社會經濟的發展階段，協同相關城市發展重要方針政策，面前實有人口，保障基本民生，對強化政府服務、體現公正、促進社會融合具有重要意義。

1 城市醫療衛生用地布局存在的核心問題

1.1 設施總量不足

醫療衛生用地指標包括醫療衛生用地面積、人均用地面積、醫療衛生機構數量、總床位數、每千戶籍機構床位數、執業（助理）醫師數及注冊護士人數等等。這一系列指標反應著城市醫療衛生的供給規模、資源分布水平以及服務質量等等。根據《城市公共服務設施規劃標準》（GB50442），城市人均醫療衛生設施建設用地面積為0.7-0.9平方米/人。而目前普遍存在的問題是城市醫療衛生用地的人均指標嚴重不足，各類設施缺乏，優質資源供不應求。

1.2 設施分布不均

目前醫療衛生設施普遍空間分布不均衡，特別是大型的、高級別的、優質服務資源集中于城市的中心地區。由于區位因素、歷史問題以及城市發展特別等，導致醫療設施的優質資源大部分集中于城市中心區，城市其他區域醫療設施及服務相對薄弱。優質醫療資源分布不均衡導致城市邊緣地區居民難以就近獲得高水平的醫療服務，同時進一步加劇了中心城區大型醫療機構的服務壓力，凸顯其用地緊張、發展空間不足的矛盾，也對區域交通、市政和各類基礎設施承載力等提出嚴峻考驗。例如，北京協和醫療所在的東單，以及復興醫院、宣武醫院等多家三甲所在的西二環沿線常年處于北京最擁堵的路段之列。再如，大連中心城區西崗區集中了長春路醫院、陸軍967醫院、醫大附屬醫院等綜合醫院，造成資源過度集中。 由于目前大部分城市中心城區建設都趨向飽和，各城市的發展紛紛轉向城區邊緣，同時伴隨著各類醫療衛生設施快速向城區邊緣轉移，然而基于城市空間發展規律，優質的服務資源尚未實現向邊緣城區轉移，對中心城區的醫療功能疏解作用有限。

1.3 基層設施薄弱

設施結構不合理，重市區級大型設施，輕街道與社區級小型設施，醫療服務設施垂直體系尚需完善。社區醫療衛生設施普遍缺乏，特別是各城市邊緣地區，同時由于各類優質資源均向中心城區集中，造成社區醫院、衛生院的執業醫師等也相對匱乏。總體上看，中心城區社區醫療衛生設施覆蓋率相對較高，但從用地面積、建筑面積以及千人擁有執業（助理）醫師數、千人擁有護士數、床位數等方面與國家標準差距較大，服務功能功能不完善，無法分擔綜合醫院的就醫壓力。三級醫院人滿為患與基層醫療服務資源閑置的現象并存。因此，基層醫療服務體系尚未成為承擔居民基本醫療服務的主體，“大病進醫院，小病在社區”的醫療衛生服務模式尚未真正形成。

1.4 設施規模不足

設施規模特別是綜合醫院的設施規模偏小。由于歷史原因和城市發展進程等因素，城市中心區大型醫院往往用地規模有限、設施陳舊。以大連為例，筆者統計了大連中心城區11家綜合醫院，除967醫院與市第六人民醫院床均用地面積達標外，其余9家醫院均不滿足規劃要求，綜合床均用地面積47平方米/床，低于《綜合醫院建筑設計規劃》（2008）規定的。

2 優化策略

2.1 增加醫療衛生設施的供給：

城市中心區受限于城市建成區用地緊張等問題，醫療設施用地擴建等難度較大，大部分采取修建、改建等措施，基本以增加容積率來實現醫療指標的提高。雖然醫療設施指標得到提高，但是對周邊地區的交通、市政等基礎設施的影響也造成更嚴重的影響。建議新增醫療衛生設施特別是大型綜合醫院向邊緣城區轉移，更多服務于中心城區外居民，實現優質資源的空間均衡分布。同時加快推進等級醫療設施建設，根據城市總體規劃等要求加快各類專科醫院、康復醫院、兒童醫院等的建設。

2.2 優化醫療衛生設施的結構：

健全醫療衛生服務體系，形成功能完善、層次優化的三級醫院、二級醫院、社區衛生服務中心三級醫療衛生網絡，滿足居民基本就醫需求。優化醫療衛生資源配置，統籌各城區、均衡布局，實現均等醫療保障。促進醫療發展模式創新，整合資源、綜合利用，建立高效有序就醫秩序。加強醫療協作，支持周邊、疏解功能，推動區域醫療協同發展。

2.3 強化社區醫療衛生設施建設：

現狀城市醫療衛生體系存在重大型、輕基層及社區的問題，市民看小病進大醫院的現象對普遍存在，不僅占用了綜合醫院的優質資源增加其他病人看病難的問題，也加大了對交通及環境的影響。因此，完善社區衛生資源配置，與城市城鎮化進程同步，調整社區衛生服務規劃布局。在增加社區衛生服務中心數量的同時，更要注重增加社區衛生服務機構注冊（助理）醫師數與床位數，加強社區衛生服務中心功能與服務水平。

2.4 精細設計：

在詳細規劃設計中，通過容積率、綠地率、空地率、停車率等多項指標共同控制，有效改善醫院就醫環境。同時，規劃中應積極協調與周邊城市交通的關系，引導就醫車流便利進出醫療設施，盡最大可能減少對周邊城市交通的影響。

3 結語

提供高質量、多樣化的醫療衛生服務，是順應城市發展的品質要求，促進物質與精神文明共同發展的必然要求，對提高市民整體素質，提升城市吸引力和綜合競爭力、建設一流的和諧宜居城市具體重要意義。

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