延續護理對乙型肝炎患者依從性及睡眠質量的影響

馬清香 許曉萍

摘要?目的：探討延續性護理對乙肝患者治療依從性、睡眠質量的影響。方法：選取2018年1至2018年12月廈門醫學院附屬第二醫院收治的乙肝患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組進行常規護理，觀察組進行延續性護理。比較2組患者的治療依從性、焦慮抑郁及睡眠質量。結果：觀察組的治療依從性高于對照組，心理狀態評分及睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：延續性護理干預可有效提高乙肝患者的治療依從性，改善患者的睡眠和心理狀態，具有極高的臨床應用價值。

關鍵詞?延續性護理;乙肝;睡眠質量;依從性;心理狀態

Influence?of?Continuous?Nursing?for?Compliance?and?Sleep?Quality?of?Patients?with?Hepatitis?B

MA?Qingxiang，XU?Xiaoping

（Second?Affiliated?Hospital?of?Xiamen?Medical?College，Fujian?Province，Xiamen?361000，China）

Abstract?Objective：To?explore?the?influence?of?continuous?nursing?for?treatment?compliance?and?sleep?quality?of?patients?with?hepatitis?B.Methods：A?total?of?86?patients?with?hepatitis?B?in?Second?Affiliated?Hospital?of?Xiamen?Medical?College?from?January?to?December?2018?were?divided?into?control?group?and?observation?group，with?43?cases?in?each?group?according?to?difference?of?nursing?schemes.The?control?group?were?with?routine?nursing，while?the?observation?group?were?with?continuous?nursing.The?treatment?compliance，anxiety，depression?and?sleep?quality?of?two?groups?were?compared.Results：The?treatment?compliance?of?observation?group?was?higher?than?that?of?control?group;?the?psychological?state?score?and?sleep?quality?score?were?lower?than?those?of?control?group;?there?were?statistically?significant?differences（P<0.05）.Conclusion：The?continuous?nursing?intervention?can?improve?the?treatment?compliance，sleep?and?psychological?state?of?patients?with?hepatitis?B，so?it?has?high?clinical?application?value.

Keywords?Continuous?nursing;?Hepatitis?B;?Sleep?quality;?Compliance;?Psychological?state

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.060

乙型肝炎在臨床上極為常見，屬于一種傳染性疾病。目前，臨床上均采用抗病毒的方式對患者進行治療，但在治療的過程中，受到病情反復發作、治療費用較高等因素的影響，患者常出現依從性較低、對治療失去信心等現象，以至于臨床治療效果不佳，影響患者的心理狀態和睡眠質量[1]。因此，必須要在治療的過程中，輔以有效的護理干預。為了進一步研究延續性護理干預在乙肝患者中的應用效果，本研究以86例患者為研究對象，對其采用不同護理模式進行干預及比較，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1至2018年12月廈門醫學院附屬第二醫院收治的乙肝患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男22例，女21例;年齡23～59歲，平均年齡（41.03±8.24）歲;病程2～7年，平均病程（4.57±1.12）年。觀察組中男23例，女20例;年齡22～60歲，平均年齡（40.88±9.35）歲;病程2～8年，平均病程（4.61±1.09）年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?1）均經臨床診斷證實;2）均出現不同程度的臨床癥狀;3）知曉本次研究的目的、方法，并自愿參與到本次研究中。

1.3?排除標準?1）免疫系統缺陷者;2）失代償肝病者;3）自身免疫性疾病者;4）合并肝癌、其他腫瘤患者;5）不配合研究者。

1.4?研究方法?對照組進行常規護理，患者入院之后，護理人員對其進行健康宣教，使其了解與疾病相關的知識;對患者進行用藥指導、飲食指導等，同時做好患者的電話回訪，及時了解患者的病情。觀察組進行延續性護理。1）制定延續性護理方案：成立延續性護理小組，由主管醫生、責任護士共同組成，并結合以往臨床護理經驗、患者的實際情況，制定出有針對性的延續性護理方案;同時，對護理小組成員進行培訓，使其充分認識到延續性護理的重要性，并掌握相關的技能。2）健康教育：鑒于多數乙肝患者對疾病相關知識認知度較低，以至于其出院之后無法按醫囑服藥等，應加強患者的健康宣教工作。可充分利用健康講座、發放健康手冊等形式，對患者進行健康宣教，使其了解與疾病相關的知識，包括疾病傳播、隔離、日常生活注意事項、飲食等，同時指導患者遵醫囑用藥，防止患者出現肝功能損害等現象。3）心理護理：小組成員定期采用微信、電話的方式，與患者進溝通和交流，了解患者心理動態與情緒，并采取多種途徑疏導緩解患者的焦慮、抑郁等不良心態。4）養成正確的日常生活習慣：幫助患者制定出科學的飲食計劃、運動計劃，并指導患者養成規律的睡眠，幫助患者養成科學的生活習慣。5）出院后隨訪：充分利用上門、電話、網絡等形式，對患者進行隨訪，隨時與患者以及家屬保持聯系。在隨訪的過程中，要對患者進行健康知識普及，并對患者出院后的病情、用藥情況等進行詳細的了解，并在此基礎上對患者的病情恢復情況進行科學的評定。此外，在對患者進行隨訪的過程中，針對患者提出的問題，要耐心給予回答，不斷提高患者治療的自信心。

1.5?觀察指標?1）采用Morisky依從性量表對患者治療依從性進行評定[2]，滿分為8分，8分表示依從性優，6～7分表示依從性良，6分以下表示依從性差。2）利用匹茲堡睡眠質量表對2組患者護理后的睡眠質量進行評分[3]，本量表包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能、睡眠質量7項評定指標。患者得分越高，表明其睡眠質量越差。3）利用焦慮自評量表（Self-Rating?Anxiety?Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating?depression?scale，SDS）對2組患者進行心理狀態的評分，得分越高表明患者焦慮、抑郁程度越高[4]。

1.6?統計學方法?采用SPSS?20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者治療依從性比較?觀察組的治療依從性總優良率（優率+良率）顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者SAS評分及SDS評分比較?護理后觀察組的SAS評分及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者睡眠質量評分比較?觀察組的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、安眠藥物、睡眠障礙、日間功能、睡眠質量指標評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

乙肝患者常出現乏力、惡心、腹脹等癥狀，如果不及時加以治療，伴隨著病情的進展，就會發展為重型肝炎、肝硬化，甚至肝癌，嚴重威脅了患者的生命健康。因此，必須要采取有效的治療措施，以控制患者的病情[5]。

在治療的過程中，乙肝治療時間漫長，多數患者病情控制之后出院，就開始自行對藥物用量進行調整等，以至于病情惡化。甚至部分患者出院之后，對治療的依從性逐漸降低，在很大程度上影響了疾病的治療效果。結合相關臨床研究數據顯示[6]，17.7%患者出院之后會出現自行停藥現象，僅37.8%左右的患者在出院之后，仍能遵醫囑進行治療。因此，必須要加強乙肝患者出院后的護理工作，以提升患者治療依從性。與以往的臨床護理模式不同，在延續性護理模式下，護理人員充分利用用微信、電話方式，與患者進行溝通和交流，不斷提高其治療的自信心，并對患者日常生活進行干預，進而使得患者出院之后仍積極配合治療，進一步提高了患者治療的依從性和配合程度。

同時，研究發現，鑒于乙型肝炎的特殊性，多數患者在出院之后，不愿意讓其他人知道自己的病情，并且患者家屬對該疾病的知識了解相對比較少，以至于在生活中對患者照顧不佳。在這種情況下，多數患者出院之后常常背負較大的心理負擔，久而久之，就會形成焦慮、抑郁等多種不良情緒。而在延續性護理模式下，護理人員采用各種交流和溝通方式和手段，及時了解患者的心態，并對其進行針對性的心理疏導，確保了患者健康的心理狀態。

在延續性護理模式下，護理人員充分利用多種溝通方式、隨訪等，并結合患者的實際情況，為其制定出飲食、作息和運動方案等，幫助患者養成了良好的生活習慣，進一步提升了患者的臨床治療效果。可見，延續性護理模式作為一種新型的護理模式，主要將醫院的護理進一步延伸，使其逐漸延伸到患者的家庭中，以滿足患者在出院之后的護理需求。在延續性護理模式下，通過醫護人員對患者進行有效的指導、監督和隨訪，將醫院中的護理干預進一步延伸到患者出院之后，進而全面提升了護理的效果。

本次研究結果也充分證明，對乙肝患者采用延續性護理干預，患者的治療依從性明顯較高，表明患者的治療依從性、配合程度比較高。同時，經延續性護理干預之后，患者的SAS評分、SDS評分均相對較低，表明本護理對心理狀態的影響更好;且患者的睡眠質量各維度評分均低于對照組，肯定了其對睡眠的改善作用。綜上所述，延續性護理干預可有效提高乙肝患者的治療依從性，改善患者的睡眠和心理狀態，具有極高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]黃紅霞，王園園，錢湘云.慢性乙型肝炎患者睡眠質量調查及影響因素分析[J].護士進修雜志，2019，34（2）：97-101.

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[3]楊倩.延續性護理對慢性乙型肝炎患者治療依從性和自我護理效果及心理狀態的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（12）：147-149.

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