芻議病案數(shù)字化管理模式下的質(zhì)控要求

郭玲

【摘 要】目的：探討病案數(shù)字化管理模式下的質(zhì)控要求，為臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法：我區(qū)于2015年3月份-2017年3月份未實(shí)施病案數(shù)字化管理的3600份病案納入到對(duì)照組研究對(duì)象中，2017年4月份-2019年4月份實(shí)施病案數(shù)字化管理的3500份病案納入到觀察組研究對(duì)象中，對(duì)比分析實(shí)施管理前后的病案管理情況。結(jié)果：實(shí)施管理后病案資料錯(cuò)漏率為0.74%，實(shí)施管理前病案資料錯(cuò)漏率為5.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的病案資料調(diào)閱時(shí)間為（1.55±1.26）min明顯短于對(duì)照組（12.15±3.77）min，觀察組的病案質(zhì)量評(píng)分為（92.11±7.68）分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（84.90±10.34）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在我區(qū)病案管理中應(yīng)用數(shù)字化管理模式，能夠減少病案調(diào)閱時(shí)間，提高管理質(zhì)量，減少了病案歸檔錯(cuò)漏率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化管理;病案;質(zhì)控

【中圖分類號(hào)】R197.323 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0114-01

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求越來越高，臨床工作者更加重視管理工作。病案的內(nèi)容包括影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、護(hù)理記錄、用藥記錄、病程記錄等，涵蓋了患者診斷和治療全過程，是臨床治療和護(hù)理的主要參考依據(jù)。對(duì)我區(qū)2015年3月份-2019年4月份收治的病案進(jìn)行研究，通過臨床管理結(jié)果的對(duì)比來證實(shí)病案數(shù)字化管理模式的臨床價(jià)值，如下所述：

1 資料與方法

1.1基本資料

我區(qū)于2015年3月份-2017年3月份未實(shí)施病案數(shù)字化管理的3600份病案納入到對(duì)照組研究對(duì)象中，2017年4月份-2019年4月份實(shí)施病案數(shù)字化管理的3500份病案納入到觀察組研究對(duì)象中。

1.2方法

數(shù)字化病案管理：在各個(gè)科室放置電腦，形成信息管理系統(tǒng)，將患者的資料進(jìn)行收集、整理、裝訂、歸檔等，將數(shù)據(jù)錄入到管理設(shè)備中，建立和備份病案資料，醫(yī)務(wù)人員查閱病案資料可以進(jìn)行系統(tǒng)登錄后操作，可以進(jìn)行窗口打印以

及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循職業(yè)操守，對(duì)患者的相關(guān)資料以及檢查結(jié)果進(jìn)行保密。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05時(shí)，表明實(shí)施管理前后的相關(guān)研究數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分析比較兩組的病案資料錯(cuò)漏率

實(shí)施前的病案資料錯(cuò)漏率為5.55%，實(shí)施后為0.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2分析比較兩組的病案資料調(diào)閱時(shí)間與病案質(zhì)量評(píng)分

實(shí)施管理后的病案資料調(diào)閱時(shí)間與病案質(zhì)量評(píng)分與實(shí)施管理前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，現(xiàn)代化管理工作的內(nèi)容日漸豐富，人們對(duì)于醫(yī)療與管理質(zhì)量的要求越來越高。病案資料在醫(yī)療案件訴訟是非常重要的法律文件，由我處負(fù)責(zé)保存，時(shí)間為30年，在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)能夠提供病歷復(fù)印。但是病案?jìng)鹘y(tǒng)的管理工作較為分散，容易出現(xiàn)內(nèi)容缺失、病案丟失、損害等情況，再加上紙質(zhì)病案存儲(chǔ)占用空間大，需要配合防火防潮等管理，容易磨損和丟失，給病案管理工作帶來了較多的隱患，管理效果盡不如人意。數(shù)字化管理模式的應(yīng)用將新技術(shù)引進(jìn)到管理工作中，不斷細(xì)化病案管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高了工作效率及工作質(zhì)量，保證了管理工作的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性。作為一種新型管理手段，數(shù)字化管理模式強(qiáng)調(diào)管理工作的全面性，提升了病案管理一體化程度，應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)了病案利用和服務(wù)等功能轉(zhuǎn)變，注重管理過程的質(zhì)量控制[1]。病案管理是管理的重要內(nèi)容，應(yīng)嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施管理，提高管理工作的全局性和協(xié)同性。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的管理，提高其使用新技術(shù)的能力，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，進(jìn)行專科知識(shí)與技能培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施管理前有32份病案丟失、48份病案損壞、59份內(nèi)容缺失、61份資料錯(cuò)誤、病案資料錯(cuò)漏率為5.55%，實(shí)施管理后有5份病案丟失、14份內(nèi)容缺失、7份資料錯(cuò)誤、病案資料錯(cuò)漏率為0.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組的病案資料調(diào)閱時(shí)間分別為（1.55±1.26）min、（12.15±3.77）min，病案質(zhì)量評(píng)分分別為（92.11±7.68）分、（84.90±10.34）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明接受數(shù)字化管理模式后的病案資料錯(cuò)漏率與病案資料調(diào)閱時(shí)間、管理質(zhì)量均明顯優(yōu)于接受常規(guī)管理模式[2]。病案數(shù)字化管理模式實(shí)現(xiàn)了病案管理工作的高效性與有序性，提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，有利于提升醫(yī)區(qū)的社會(huì)效益。

綜上所述，病案數(shù)字化管理模式在病案管理中的應(yīng)用效果顯著，能夠提高病案管理質(zhì)量，減少病案歸檔錯(cuò)漏率，有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

那仁草克. 評(píng)價(jià)全病案數(shù)字化掃描存儲(chǔ)檢索系統(tǒng)在病案管理中的價(jià)值[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（93）：194+206.

李潤(rùn)芍. 數(shù)字化病案管理系統(tǒng)在病案管理中的應(yīng)用效果探討[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（99）：232+234.