食管癌放療患者應(yīng)用自我護理指導(dǎo)研究

劉立飛

摘 要：目的：探討對進行放療的食管癌患者實施自我護理指導(dǎo)對其自我護理能力及患者生活質(zhì)量的影響。方法：將2017年4月至2019 年3月期間在巴彥淖爾市醫(yī)院進行放療的60例食管癌患者隨機分為對照組和試驗組。對兩組患者均進行常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對試驗組患者進行自我護理指導(dǎo)。然后觀察兩組患者自我護理量表（ESCA）的評分和歐洲癌癥治療研究組織制定的生活質(zhì)量調(diào)查問卷（EORTC QLQ-C30）的評分。結(jié)果：出院1個月時，試驗組患者的ESCA評分及 EORTC QLQ-C30 評分均高于對照組患者，P<0.05。結(jié)論 ：對進行放療的食管癌患者實施自我護理指導(dǎo)可提高其自我護理能力及患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：食管癌;放療;自我護理指導(dǎo);自我護理能力;生活質(zhì)量

食管癌是一種發(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，該病的發(fā)病率居各種惡性腫瘤發(fā)病率的第 8位[1]，發(fā)病率農(nóng)村高于城市，北方高于南方。其死亡率占消化道惡性腫瘤的第二位，僅次于胃癌，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。每年大約新發(fā)病超過25萬，由于食管癌惡性程度較高，每年死亡人數(shù)約為20萬[2]。目前食管癌的主要治療手段為手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射線照射治療。放療作為治療食管癌的主要方法之一，可延緩食管癌病情的進展，有效降低食管癌轉(zhuǎn)移發(fā)生，延長其生存期。但進行放療對患者造成的放射性損害較重，容易導(dǎo)致患者照射區(qū)域發(fā)生皮膚損害、白細胞計數(shù)降低、免疫力下降、脫發(fā)等很多不良反應(yīng)，患者容易產(chǎn)生悲觀、抑郁、自我形象紊亂等不良的情緒，嚴重降低食管癌患者生活質(zhì)量[3]。自我護理是指患者為維持機體正常功能等需要而采取的一系列自發(fā)的護理活動。患者進行自我護理能使其主動參與到各種康復(fù)活動中，減少其對醫(yī)護人員的依賴。目前自我護理已廣泛應(yīng)用于多種生存期不穩(wěn)定疾病患者的護理工作中，并顯現(xiàn)出比較理想的效果。為探討對進行放療的食管癌患者實施自我護理指導(dǎo)對其自我護理能力及生活質(zhì)量的影響，筆者進行了以下研究。

1資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為60例食管癌患者。這些患者均于2017年4月至2019 年3月期間在巴彥淖爾市醫(yī)院進行放療。本次研究對象的納入標準為：①患者臨床表現(xiàn)符合臨床上關(guān)于原發(fā)性食管癌的診斷標準。②患者預(yù)計生存期≥6個月。③患者KPS評分≥70 分。④患者對醫(yī)護的依從性較好，能配合完成本次研究。⑤對本次研究知情同意。本次研究對象的排除標準為：①非原發(fā)性食管癌，合并其他惡性腫瘤。②合并其他器官嚴重器質(zhì)性病變。③食管癌晚期，喪失食管生理功能。④曾經(jīng)接受過放射線照射治療。⑤患者存在視聽障礙、精神障礙，不能配合本次研究。⑥臨床資料不全或中途退出本次研究。隨機將這些患者分為對照組和試驗組。試驗組患者33例，男性患者22例，女性患者11例;試驗組年齡為50～83歲，平均年齡為（67.3±7.8）歲;其中有鱗狀細胞癌23例，腺癌6例。試驗組中，頸段食管癌患者9例，胸中段食管癌患者11例，胸下段食管癌患者13例。試驗組食管癌患者中，食管癌病情分期Ⅰ～Ⅱ的患者12例，分期Ⅲ～Ⅳ的患者14例。在試驗組患者中，13例食管癌患者發(fā)生了淋巴轉(zhuǎn)移，有16例患者有手術(shù)治療經(jīng)歷。對照組患者27例，男性患者20例，女性患者7例;其年齡為56～84 歲，平均年齡為（67.5±7.5）歲;鱗狀細胞癌癌患者22例，有腺癌患者5例。對照組食管癌患者中，頸段食管癌患者有6例，胸中段食管癌患者有10例，胸下段食管癌患者有11例。在對照組患者中，食管癌病情分期為Ⅰ～Ⅱ的患者有16例，分期Ⅲ～Ⅳ的患者有11例。對照組患者中，有13例患者的癌細胞發(fā)生了淋巴轉(zhuǎn)移，有14例患者接受過手術(shù)治療。試驗組與對照組患者的一般資料對比，P>0.05，具可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)護理。具體方法：對患者進行病情觀察，定時監(jiān)測患者外周血象，觀察患者發(fā)生放療不良反應(yīng)情況，并將病情變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況及時告知醫(yī)生。遵醫(yī)囑用藥。保持患者照射野皮膚干燥、清潔，清晰標記照射野標記線，告知患者切勿自行涂描標記線或搽洗。在此基礎(chǔ)上，對試驗組患者進行自我護理指導(dǎo)。具體的方法：①對患者加強心理護理。告知患者消極情緒對病情的影響，不良情緒會降低放射線照射治療效果。指導(dǎo)患者通過聽音樂、觀賞室外風(fēng)景、看電視、與病友聊天等方法轉(zhuǎn)移注意力，消除患者不良情緒。指導(dǎo)患者在感到急躁、、壓抑、焦慮時按壓合谷穴及太沖穴，從而起到平息肝火、排郁理氣的效果。②指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)、柔軟、寬松內(nèi)衣并勤更換;告知患者照射區(qū)域應(yīng)避免各種理化刺激、熱刺激，外出時防止日光直射，局部紅斑禁用酒精、碘酒等涂擦及使用粘貼膠布;注意保護口腔黏膜、會陰部黏膜，加強局部黏膜清潔。③指導(dǎo)患者合理飲食。告知患者食用清淡、低鹽、易消化食物。患者禁食辛辣、厚膩肥甘、苦寒生冷及堅硬質(zhì)地的食物。告知患者大量飲水，早晚按時刷牙，進食前后溫水漱口。④加強患者生活指導(dǎo)。讓患者保持合理作息，每天堅持適量鍛煉。指導(dǎo)患者學(xué)會腹式呼吸、有效咳嗽及肺功能鍛煉的方法。腹式呼吸的方法為：讓患者取仰臥位，緩慢地吸氣，同時保持膈肌松弛，使腹部隆起 ;然后緩慢地呼氣，同時收縮腹肌。有效咳嗽的方法為：讓患者取坐位，上身略向前傾斜，緩慢地深吸氣，然后張嘴呼氣，同時用力進行2次短而有力的咳嗽。正確鍛煉肺功能的方法為：讓患者取站立位，雙腿并攏，身體挺直，雙臂自然下垂，雙手輕握拳，將雙手從身體兩側(cè)緩慢向上舉起至耳側(cè)，同時緩慢地深吸氣，然后將雙手緩慢地放下，同時緩慢地深呼氣。腹式呼吸及肺功能鍛煉每天做3～4次，每次連續(xù)做20遍。⑤由于放射治療會導(dǎo)致骨髓抑制，白細胞計數(shù)降低，免疫力下降，告知患者盡量避免去人口密集的公共場所。

1.3 觀察指標

入院時和出院1個月時，使用自我護理量表（ESCA）評價兩組患者的自我護理能力。評分越高，代表患者自我護理能力越強。入院時和出院1個月時，分別使用歐洲癌癥治療研究組織制定的生活質(zhì)量調(diào)查問卷（EORTC QLQ-C30）評價兩組患者的生活質(zhì)量。評分越高，代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用 χ2檢驗。以P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時，兩組患者的ESCA評分及EORTC QLQ-C30評分相比，P>0.05。出院1個月時試驗組患者的 ESCA評分及EORTC QLQ-C30評分均高于對照組患者，P<0.05。

3 討論

罹患食管癌及進行放射線照射都會導(dǎo)致患者發(fā)生心理和生理上的不適。進行放療的食管癌患者若對食管癌及放療的認知水平較高或自我護理能力較強會顯著提高食管癌患者生活質(zhì)量。改善食管癌患者放療后生活質(zhì)量的關(guān)鍵在于提高此類患者的自我護理能力。護士可通過指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和鍛煉來增強其自我護理能力。自我護理能力主要包括掌握合理的放射治療保健知識、正確地自我認識、強烈的自我護理責(zé)任感及優(yōu)秀的自我護理技能。在本次研究中，護理人員對試驗組患者進行自我護理指導(dǎo)，讓患者由被動接受護理改變?yōu)橹鲃幼晕易o理。護理人員通過對患者進行教學(xué)、引導(dǎo)、培訓(xùn)，試驗組基本掌握自我護理的方法，試驗組自我護理的積極性得到了提升，患者進行自我護理的責(zé)任感大幅提高，進而提高了患者的生活質(zhì)量。本次研究的結(jié)果證實，對進行放療的食管癌患者實施自我護理指導(dǎo)可提高其自我護理能力及生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 潘炎輝，鄭小敏.食管癌病人術(shù)后自我護理能力與應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的關(guān)系[J].全科護理，2018，16（13）：1556-1558.

[2] 呂東陽，劉俊麗.觀察自我護理干預(yù)對管癌放療患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響 [J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（15）：2，7.