一例白虎急性胰腺炎病例分析

吳耀麗 邵俊峰

摘?要：白虎胰腺炎的發生非常少見，本文介紹白虎急性胰腺炎（AR）的發生過程及病因分析，為預防胰腺炎提出幾點措施，旨在通過盡早發現、預防胰腺炎的發生。

關鍵詞：白虎;急性胰腺炎;預防

白虎胰腺炎的發生非常少見，急性胰腺炎（AP）是臨床常見的一種急腹癥，由多種病因導致胰腺組織自身消化所致的胰腺損傷。臨床上以腹痛及血淀粉酶增高為特點[1]，其病因復雜，影響白虎的正常消化功能，這類損傷同樣會影響胰島素的生成，如果不及時采取有效措施對其進行救治，隨著病情發展，可能會發展為多臟器器官衰竭與膿毒血癥[2]。所以要及早發治療，對各種并發癥高度重視，積極采取措施對其進行預防。本文主要探討我園一只白虎急性胰腺炎發病治療過程，分析原因，并提出幾點措施，旨在為盡早發現、預防胰腺炎的發生提供參考。

1 案例背景

1.1 患病動物

孟加拉白虎一只，雌性，8月齡。

1.2 既往病史

3月齡時左眼出現疑似白內障病情，經治療1個月時間后基本恢復。5個月齡時出現四肢爪墊處潰爛，經治療，經常反復發作。

1.3 臨床癥狀

食欲不振，喜歡飲水，精神萎靡，傷口不易愈合，趴臥不喜動，呼吸急促，尿量減少。

2 檢測結果

2.1 糞便檢測結果 糞檢未見寄生蟲，也未見潛血及其他異常物質

2.2 血液檢測結果

2.2.1 第一次檢測結果

血液淀粉酶大于3000，血清肌酐168u mol/L，尿素氮203mmol/L，cCRP檢測小于5mg/L，DIC值3348.54ng/ml。

2.2.2 第二次檢測結果

血液淀粉酶大于3000，血清肌酐354u mol/L，尿素氮393mmol/L，cCRP檢測小于5mg/L，DIC值73.81ng/ml。

3 結果分析及治療

（1）第一次血液檢測結果提示該白虎胰腺出現了嚴重損傷，彌散性血管內凝血因子較高，全身血栓出現的幾率較高，需針對胰腺進行炎性和康復治療，預防全身性血栓形成。我們采用奧曲肽和肝素鈉針對性治療，同時對機體進行抗炎癥治療及支持療法。

（2）第二次血液檢測結果提示該白虎胰腺仍然存在嚴重損傷，腎功能出現了嚴重衰竭，彌漫性血管內凝血因子恢復到正常值。我們采用肝泰樂及呋塞米進行針對性治療，同時進行抗炎癥治療及支持療法。

（3）通過兩次血液檢測分析，確診該只白虎患急性胰腺炎，并發呼吸性酸中毒，呼吸窘迫綜合征集腎衰竭。

4 病因分析

（1）由于該只白虎反復爪子潰爛，經常用碘伏沖洗爪部，給予抗生素預防感染，但病情反復影響動物食欲，體況逐漸消瘦，抵抗力下降。有研究[3，4]結果指出，胰腺炎繼發感染與早期發生菌血癥相關，Pando等[5]研究指出，早期的菌血癥跟胰腺炎更類似于種植感染。因此，我們懷疑該只白虎胰腺炎的發生跟爪子長期反復潰爛有直接的關系。

（2）近年來，有研究者表示重癥急性胰腺炎發生腎損害可能與產生的大量的細胞因子以及炎癥介質導致的組織損傷和微循環障礙有關;除此之外，該研究者還表示，血容量不足導致腎缺血，胰酶產生蛋白分解產物等，加重腎臟的損傷[6]。同時還由于急性胰腺炎的嚴重感染和血液的高凝狀態，導致腎小管嚴重受損，繼而出現腎功能衰竭。隨著本病進程發展，胰腺炎和彌漫性血管內凝血之后才出現腎功能衰竭，說明腎功能衰竭是由于胰腺炎癥所介導的。

（3）急性胰腺炎起病較為急驟，疾病的進展較快，并發癥較多，也較為嚴重，死亡率較高[7]。目前國內外的研究者表示重癥急性胰腺炎早期器官衰竭的出現與炎性介質導致的瀑布樣級聯反應有關[8]。在該只白虎的病程中，從眼部疾病及隨后反復出現的爪部潰爛，病程時間長，影響了精神食欲，機體抵抗力隨之下降，各種炎癥隨之不斷損害機體，從而在胰腺上表現出急性反應，急性呼吸窘迫綜合征也隨之而來，進而腎功能衰竭，最終愈后不良，導致死亡。綜合以上，本病的發病機制可能與炎癥反應、免疫力下降等有關。

5 預防措施

（1）動物館舍地面的選擇問題，針對大型貓科類動物在接受治療期間，盡量選擇松軟地面，避免對爪部肉墊造成機械性磨損。

（2）急性胰腺炎病程進行性發展為重要特征，該病會很大程度上損傷機體臟器，其中損傷最明顯的是肺臟與腎臟，嚴重的導致功能衰竭發生。因此，對各種并發癥的預防護理干預就非常重要。必要時在保證動物胃腸道通暢前提下，可對動物進行禁食處理，采取支持療法，以此來減少胰腺分泌，確保水電解質維持在穩定狀態[2]。

（3）在感染的預防上，理論上免疫調節治療可以降低炎癥反應及免疫功能障礙對機體帶來的損害，但參與機體炎癥反應及免疫通路的各免疫細胞及細胞因子復雜多變，無法“靶向”地實施治療干預。因此，關于是否要盡早應用抗生素進行免疫調節預防并發癥田浩[9]等總結前人研究結果，更多研究顯示傾向于過早進行抗生素預防對并發癥并不能起到好的療效，因此，是否過早使用抗生素預防并發癥真是值得我們注意。

（4）在人中，保守治療以長期抗生素治療為基礎，結合PCD、腹腔灌洗等支持療法可使一部分患者免于手術，在白虎中這項技術還有待探索實施，抗生素治療作為基礎療法可作控制繼發感染。

（5）綜上所述，科學飼養，及早發現并對癥治療較為重要，如果發生胰腺炎，多數愈后不良，本案例中白虎死亡，剖檢后腎臟、肺臟病變明顯，印證上述病程進展癥狀，因之前沒有更多數據及經驗積累，治療與預防上參考人類方法，更多療法還有待我們繼續探索。

參考文獻：

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