社區獲得性肺炎住院患者死亡的預測因素分析

莊梁

【摘要】 目的：調查影響社區獲得性肺炎住院患者死亡的預測因素。方法：本研究回顧性分析2015年1月-2017年1月于筆者所在醫院住院治療的597例社區獲得性肺炎患者臨床資料。包括年齡、性別、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤等。根據30 d內是否發生死亡將患者分為死亡組（36例）和未死亡組（561例）。進行單因素分析及多因素Logistic回歸分析影響社區獲得性肺炎住院患者死亡的因素。結果：單因素分析顯示，年齡、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、氧合指數≤250 mm Hg、低白蛋白血癥、高尿素氮血癥、肌酐>133μmol/L、C反應蛋白>10 mg/L、多葉肺炎、菌血癥、機械通氣和使用血管活性藥物與社區獲得性肺炎住院患者死亡有關（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、氧合指數≤250 mm Hg、低白蛋白血癥、高尿素氮血癥和機械通氣是影響社區獲得性肺炎住院患者死亡的獨立預測因素（P<0.05）。結論：年齡、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、氧合指數≤250 mm Hg、低白蛋白血癥、高尿素氮血癥和機械通氣是影響社區獲得性肺炎住院患者死亡的危險因素。

【關鍵詞】 社區獲得性肺炎 死亡 呼吸系統疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

Analysis of Death Factors in Hospitalized Patients with Community-acquired Pneumonia/ZHUANG Liang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -42

[Abstract] Objective： To investigate the death factors in hospitalized patients with community-acquired pneumonia. Method： This study retrospectively analyzed the clinical data of 597 community-acquired pneumonia patients hospitalized in our hospital from January 2015 to January 2017. This includes age， sex， chronic obstructive pulmonary disease， malignancy. According to whether death occurred within 30 days， they were divided into the death group （36 case） and the non-death group （561 case）. Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were performed on the factors affecting the death of hospitalized patients with community-acquired pneumonia. Result： Univariate analysis showed that age， chronic obstructive pulmonary disease， malignancy， oxygenation index ≤250 mm Hg， hypoalbuminemia， hyperureantaemia， creatinine >133 μmol/L， C-reactive protein >10 mg/L， multi-lobular pneumonia， bacteremia， mechanical ventilation and use of vasoactive drugs were associated with the death of hospitalized patients with community-acquired pneumonia （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， chronic obstructive pulmonary disease， malignancy， oxygenation index ≤250 mm Hg， hypoalbuminemia， hyperureanazaemia， and mechanical ventilation were independent predictors of death in hospitalized patients with community-acquired pneumonia （P<0.05）. Conclusion： Age， chronic obstructive pulmonary disease， malignancy， oxygenation index ≤250 mm Hg， hypoalbuminemia， hyperureanazaemia and mechanical ventilation are risk factors that affected the death of hospitalized patients with community-acquired pneumonia.

[Key words] Community-acquired pneumonia Death Respiratory disease

First-authors address： First Hospital of Sanming City， Sanming 365000， China

在臨床實踐中，肺炎是常見病、多發病。按其發病場所，可分為社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎[1-3]。與社區獲得性肺炎相比，醫院獲得性肺炎患者耐藥菌感染率更高，預后更差[2，4-8]。社區獲得性肺炎是一種異質性疾病，其嚴重程度及預后不盡相同。本研究目的在于調查影響社區獲得性肺炎住院患者死亡的因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2015年1月-2017年1月筆者所在醫院住院治療的597例社區獲得性肺炎患者的臨床資料，社區獲得性肺炎診斷標準參照相關臨床診療指南。納入標準：年齡≥40歲，于筆者所在醫院住院治療，臨床及隨訪資料完整。排除標準：艾滋病患者。其中男449例，女148例;平均（74.5±10.8）歲。住院30 d死亡率36例，死亡率為6%（36/597）。根據30 d內是否發生死亡將患者分為死亡組（36例）和未死亡組（561例）。

1.2 方法

回顧性分析患者入院時的年齡、性別、吸煙狀況、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、氧合指數、血清白蛋白、尿素氮、肌酐、C反應蛋白、是否多葉肺炎、是否菌血癥、是否行機械通氣及是否使用血管活性藥物等臨床資料。所有患者均按照社區獲得性肺炎指南的建議行抗感染治療，并行相關實驗室及CT、超聲等檢查以評估抗感染的有效性。如果患者需要機械通氣支持和/或升壓藥物治療，則入住重癥醫學科病房進行重癥監護及治療[6-8]。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以多因素Logistic回歸分析影響死亡的獨立預測因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響社區獲得性肺炎住院患者死亡的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、氧合指數≤250 mm Hg、低白蛋白血癥、高尿素氮血癥、肌酐>133 μmol/L、C反應蛋白>10 mg/L、多葉肺炎、菌血癥、機械通氣和使用血管活性藥物與社區獲得性肺炎住院患者死亡有關（P<0.05），見表1。

2.2 影響社區獲得性肺炎住院患者死亡的多因素Logistic回歸分析

多因素分析顯示，年齡、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、氧合指數≤250 mm Hg、低白蛋白血癥、高尿素氮血癥和機械通氣是影響社區獲得性肺炎死亡的獨立預測因素（P<0.05），見表2。

3 討論

社區獲得性肺炎又名為醫院外肺炎，是指在醫院外社區內獲得的感染性肺實質炎癥，也包括入院后48 h內肺內出現的感染病灶。近年來，由于傳染病防治水平的提高及現代科技水平的提高，人口的老齡化越來越嚴重，老年人群伴隨的慢性疾病的增加，社區獲得性肺炎在臨床上日益常見。社區獲得性肺炎其嚴重程度不一，輕癥不需住院，門診治療即可，重癥可導致死亡[8]。本研究對影響社區獲得性肺炎住院患者死亡的因素進行研究，結果表明，年齡、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、氧合指數≤250 mm Hg、低白蛋白血癥、高尿素氮血癥和機械通氣是影響社區獲得性肺炎死亡的獨立預測因素。

老年人群由于基礎疾病較多，細胞及體液免疫能力下降，因此容易患社區獲得性肺炎，且治療難度大，易出現病原菌耐藥，甚至泛耐藥情況發生，易導致死亡[9-12]。本研究顯示年齡是影響社區獲得性肺炎住院患者死亡的獨立預測因素。

慢性阻塞性肺疾病在我國是常見病、多發病，易并發感染、感染性休克及呼吸衰竭等重癥，從而導致死亡[13-14]。既往有文獻報道表明，伴有慢性阻塞性肺疾病的社區獲得性肺炎患者其死亡率較無慢性阻塞性肺疾病患者為高。

惡性腫瘤的常規治療包括外科手術、放射治療、化學治療及靶向治療、免疫治療等新型治療方式。外科手術、放射治療及化學治療既能根除腫瘤，亦能對機體組織及器官造成損傷，從而造成器官功能不全。有研究表明，惡性腫瘤是社區獲得性肺炎患者死亡的獨立預測因素[9]，與本次研究結果相符。

氧合指數定義為血氣分析中的動脈血氧分壓與當時的吸氧濃度之間的比值。氧合指數≤250 mm Hg提示患者存在呼吸衰竭，多影響患者轉歸。既往文獻[15]研究表明氧合指數≤250 mm Hg與社區獲得性肺炎患者死亡相關，與本次研究結果相符。

有報告表明，白蛋白較低在社區獲得性肺炎中是預后不良的獨立預測因素[16]。一項研究納入了424例社區獲得性肺炎患者，30 d內死亡率為13.7%，多因素分析顯示，白蛋白<33 g/L是社區獲得性肺炎30 d內死亡的獨立預測因素。同時，白蛋白<33 g/L亦是患者入住重癥醫學科病房的預測指標之一[10]。機械通氣揭示患者氧合情況差，常規的吸氧難以滿足機體的需求，病情較為嚴重。相關研究表明，機械通氣與患者死亡有關[16-19]。與本此研究結果相似。

綜上，年齡、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、氧合指數≤250 mmHg、低白蛋白血癥、高尿素氮血癥、機械通氣是社區獲得性肺炎患者死亡的獨立預測因素。

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（收稿日期：2020-03-02） （本文編輯：桑茹南）