腦小血管病MRI的表現(xiàn)與血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究

李國勤 郭春茂 曾子娟

【摘要】 目的：研究腦小血管病（CSVD）磁共振成像（MRI）的表現(xiàn)與血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。方法：選取2017年6月-2020年2月筆者所在醫(yī)院CSVD患者80例，其中血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）患者36例為VCI組，認(rèn)知功能正常（NCI）患者44例為NCI組。兩組均行MRI檢查，比較表觀彌散系數(shù)（ADC值）、腦白質(zhì)變性（WML）發(fā)生率及蒙特爾認(rèn)知評估量表（MoCA）與ADC值相關(guān)性。結(jié)果：VCI組左側(cè)尾狀核及丘腦ADC值均高于NCI組（P<0.05）;VCI組WML發(fā)生率為58.33%，高于NCI組的31.82%（P<0.05）;經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，CSVD患者M(jìn)oCA評分與左側(cè)丘腦ADC值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.378，P<0.05）。結(jié)論：CSVD合并VCI患者的左側(cè)尾狀核及丘腦ADC值較高，可促進(jìn)WML發(fā)生，且認(rèn)知功能與左側(cè)丘腦ADC值具有顯著相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 腦小血管病 磁共振成像 血管性認(rèn)知功能障礙 相關(guān)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.026 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

Study on the Correlation between MRI Findings and Vascular Cognitive Impairment in Cerebral Small Vessel Disease/LI Guoqin， GUO Chunmao， ZENG Zijuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -66

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between magnetic resonance imaging （MRI） findings and vascular cognitive impairment in cerebral small vessel disease （CSVD）. Method： Eighty patients with CSVD in our hospital from June 2017 to February 2020 were selected， among whom 36 patients with vascular cognitive impairment （VCI） were in the VCI group and 44 patients with normal cognitive impairment （NCI） were in the NCI group. MRI was performed on both groups， and the apparent dispersion coefficient （ADC value）， the incidence of white matter lesions （WML） and the correlation between MoCA and ADC value were compared between the two groups. Result： The ADC values of left caudate nucleus and thalamus in the VCI group were higher than those of the NCI group （P<0.05）. The incidence of WML in the VCI group was 58.33%， which was higher than 31.82% of the NCI group （P<0.05）. According to Pearson correlation analysis， MoCA score of CSVD patients was negatively correlated with ADC value in the left thalamus （r=-0.378， P<0.05）. Conclusion： The left caudate nucleus and thalamus of CSVD patients combined with VCI had higher ADC values， which promoted the occurrence of WML， and the cognitive function was significantly correlated with ADC values of left thalamic.

[Key words] Cerebral small vessel disease Magnetic resonance imaging Vascular cognitive impairment Correlation

First-authors address： Huizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huizhou 516001， China

腦小血管?。–SVD）導(dǎo)致血管性認(rèn)知功能障礙（VCI）占比高達(dá)70%，若干預(yù)不及時(shí)易發(fā)展為血管性癡呆，臨床應(yīng)早期診斷并延緩病情進(jìn)展[1-2]。磁共振成像（MRI）中腦白質(zhì)變性（WML）、腔隙性腦梗死（LI）、腦微出血（CMB）等均為CSVD的主要診斷指標(biāo)，且與患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙具有一定關(guān)聯(lián)性[3-4]。臨床應(yīng)及時(shí)判斷患者病情并預(yù)防血管性癡呆形成。本研究選取筆者所在醫(yī)院CSVD患者80例，旨在探討CSVD的MRI表現(xiàn)與VCI的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2020年2月筆者所在醫(yī)院CSVD患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI或CT檢查確診為CSVD;（2）具有腦白質(zhì)疏松癥（LA）或LI至少1項(xiàng);（3）皮下無直徑>15 mm病灶;（4）無分水嶺和皮質(zhì)梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并大血管閉塞或狹窄、大面積腦梗死;（2）由精神疾病、癲癇、藥物濫用、酗酒等其他因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙;（3）合并阿爾茲海默癥;（4）無法配合掃描或合并MRI禁忌證。其中VCI患者36例為VCI組，男18例，女18例;年齡48～63歲，平均（57.21±2.78）歲;合并癥：高血壓8例，糖尿病6例，高血脂12例，冠心病7例。認(rèn)知功能正常（NCI）患者44例為NCI組，男23例，女21例;年齡49～64歲，平均（57.42±2.92）歲;合并癥：高血壓10例，糖尿病8例，高血脂14例，冠心病10例。兩組性別、年齡、合并癥比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）采用蒙特爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評估患者認(rèn)知功能，總分0～30分，<10分為重度認(rèn)知功能障礙，10～17分為中度認(rèn)知功能障礙，18～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，>26分為正常。（2）兩組均行頭顱MRI檢查：檢查設(shè)備為西門子Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，設(shè)置參數(shù)為軸位T1WI：TE=20 ms，TR=2 000 ms;T2WI：TE=80 ms，TR=3 000 ms;DWI：TE=90 ms，TR=2 245 ms;fast FLAIR：TE=125 ms，TR=11 000 ms;間距=0.2 mm，層厚=2 mm;矩陣=112×112，F(xiàn)VO=224 mm×224 mm×120 mm。采取連續(xù)60層掃描，經(jīng)過測量獲得表觀彌散系數(shù)（ADC）值。（3）結(jié)果判定：由兩位資深專業(yè)影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，LI病灶多分布于基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦、側(cè)腦室旁白質(zhì)、半卵圓區(qū)、腦干等部位，MRI檢查顯示T1WI呈低信號，T2WI、FLAIR呈高信號，腔隙灶直徑為3～20 mm;WML病灶分布于腦白質(zhì)區(qū)，T1WI呈偏低信號且邊界較模糊，F(xiàn)LAIR、T2WI為高信號;腦微出血的磁敏感加權(quán)成像或磁共振梯度回波成像中為直徑2～10 mm的圓形、卵圓形、小灶樣且性質(zhì)均一的低信號，周圍無水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組ADC值。（2）對比兩組WML發(fā)生率，包括1、2、3級。（3）分析MoCA評分與ADC值相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADC值比較

兩組半卵圓中心、額葉、右側(cè)尾狀核及丘腦ADC值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;VCI組左側(cè)尾狀核及丘腦ADC值均高于NCI組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組WML發(fā)生率比較

VCI組WML發(fā)生率為58.33%，高于NCI組的31.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 MoCA評分與ADC值相關(guān)性

VCI組MoCA評分為（18.65±4.25）分，低于NCI組的（28.32±1.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.987，P<0.05）。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，CSVD患者M(jìn)oCA評分與左側(cè)丘腦ADC值呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CSVD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙多與腦部滲透壓異常、腦神經(jīng)供血不足有關(guān)，易發(fā)展為血管性癡呆。探討CSVD的MRI表現(xiàn)與認(rèn)知功能間關(guān)系對疾病的預(yù)防治療具有重要意義[5-6]。

MRI檢查可明確判斷CSVD患者神經(jīng)元軸突是否缺失、白質(zhì)纖維束是否發(fā)生損傷、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞是否增生[7-8]。楊丹等[9]研究結(jié)果顯示，核磁共振可應(yīng)用于腦白質(zhì)損傷相關(guān)性認(rèn)知障礙早期診斷中。MRI檢查中，ADC值可反映梯度磁場方向上水分子彌散性，CSVD患者的ADC值可升高。本研究對80例CSVD患者進(jìn)行MRI檢查，結(jié)果顯示，VCI組左側(cè)尾狀核及丘腦ADC值均高于NCI組（P<0.05）;VCI組WML發(fā)生率為58.33%，高于NCI組的31.82%（P<0.05）。WML會引發(fā)腦室旁邊緣環(huán)路、投射纖維損傷，且會減慢神經(jīng)信號的處理及傳導(dǎo)速度，從而增加CSVD患者發(fā)生VCI的風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，CSVD患者M(jìn)oCA評分與左側(cè)丘腦ADC值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.378，P<0.05）。CSVD患者認(rèn)知功能越差，海馬與內(nèi)囊變化越突出，MRI彌散成像變化更明顯，提示CSVD合并認(rèn)知功能障礙患者影像學(xué)表現(xiàn)異常，有助于早期確診并指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，CSVD合并VCI患者左側(cè)尾狀核及丘腦ADC值均較高，會促進(jìn)WML發(fā)生，且認(rèn)知功能與ADC值具有相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)

[1]顧雨鋮，劉任遠(yuǎn)，秦若夢，等.總MRI腦小血管病評分與認(rèn)知功能的相關(guān)性[J].國際腦血管病雜志，2018，26（7）：521-527.

[2]張舞青.血管性認(rèn)知障礙與顱腦磁共振及炎性標(biāo)志物的相關(guān)性研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2018.

[3]王志鵬，高仲磊，衛(wèi)孟佳.腦小血管疾病磁共振成像表現(xiàn)與血管性認(rèn)知功能障礙[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（7）：814-817.

[4]王學(xué)穎，王洪權(quán)，趙偉麗.腦小血管病患者認(rèn)知功能障礙與血尿酸、同型半胱氨酸水平相關(guān)性研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2019，14（7）：360-361，373.

[5]朱慧，付文君，趙麗賢，等.腦小血管病總體負(fù)擔(dān)與大動脈粥樣硬化性卒中轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性[J].國際腦血管病雜志，2018，26（3）：167-171.

[6]劉霞，孟云霞，孟潔，等.腦小血管病患者認(rèn)知功能障礙與血漿同型半胱氨酸及胱抑素C水平的相關(guān)性[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45（9）：886-889.

[7]崔穎，劉斌，董亞楠，等.缺血性腦小血管病患者脂蛋白a、纖維蛋白原和D-二聚體與血管性認(rèn)知障礙的相關(guān)性[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2019，28（4）：331-336.

[8]范玲玲，李亞軍，馬姍，等.腦小血管病患者病程進(jìn)展與血管內(nèi)皮功能障礙因子表達(dá)水平的相關(guān)性研究[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2019，46（5）：532-535.

[9]楊丹，徐運(yùn).彌散張量成像和靜息態(tài)功能磁共振在腦白質(zhì)損傷相關(guān)性認(rèn)知障礙早期診斷中的作用[J].華西醫(yī)學(xué)，2019，34（10）：1087-1090.

[10]王志鵬，高仲磊，衛(wèi)孟佳.血管周圍間隙擴(kuò)大在2型糖尿病患者腦小血管性病變中的預(yù)測價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（8）：941-944.

[11]鄒瓊，楊春祥，蔡謀善.腦脈泰對皮質(zhì)下缺血性腦血管病患者認(rèn)知、腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)MRI影像的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（8）：1575-1577.

[12]司童，陳薇，張尤橋，等.磁共振擴(kuò)散峰度成像對腦小血管病早期腦損害的檢測價(jià)值[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2019，54（3）：465-469.

（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：李盈）